【海投联盟·原创】电子医疗的前世今生与未来

制定促进持续行为改变的新临床和操作过程

以上的这些要求有一个共同点：均与医疗数据的收集与使用有直接或间接的关系。然而在美国，大数据在医疗行业的应用直到近几年才逐渐的跟上了技术进步的步伐。造成这个问题的原因有许多，其中有一个原因就是医院之间缺乏协作性，每一个医院就是一个数据孤岛。 而这主要源于EMR系统的零碎化问题。 EMR是一种电子病例记录系统，相关的公司从收集、建立数据中获益，同时也导致了EMR缺乏处理实时数据的能力。但是现有的趋势以及新的标准使得我们在未来可以针对不同的数据类型进行全方位的分析。数据的爆炸式增长意味着更多的玩家入场。而这些新的数据与每个人都相关。我们可以看到保险、科技、制药的公司非常积极的进行布局，而这些公司之间建立了许多的跨行业合作关系。由于医疗保健数据非常个人化，问题的核心回到了哪些人应该看到数据及谁有权利拥有这些数据。

谈到了医疗数据的增长，我们必须要了解EMR（电子医疗记录）及EHR（电子健康记录）系统的发展情况（EMR也叫电子病历系统）。

在2009年，美国政府颁布了HITECH ACT法案，该法案属于金融危机后经济刺激政策的一部分。HITECH法案的目的是为了将现代技术带到医院，并且给医院和医生一个选用电子记录的理由。相关政府部门为了鼓励合理使用电子病历系统，设计了一个奖惩机制，至今，相关的医生和医院系统已经收到了超过320亿美金的补助用来建立医疗记录系统。在2009年以前，仅有不到一半的医生使用电子系统。根据2015年的统计，美国医疗机构电子系统的使用率超过了85%，也有一些研究表示实际使用率已经达到了90%以上。

EMR的使用意义非凡

在理想状况下，我们将不再会使用纸质记录。

纸质病历和电子病历的优缺点对比：

根据相关研究表明，在EMR系统被采用以来，相关的安全事件减少了15～20%，同时EMR也有效的减少了未来的安全事件的发生概率。（数据基于2013年 NAMCS Physician Workflow Survey）

可是，医生对EMR系统的看法随着医生的年龄层存在分化。根据调查显示，超过80%的执政医生年龄在40岁以上，且更适应纸质记录。这一部分相对年长的医生群体对于EMR的可用性和功能并不满意，并且认为EMR总体来说就是一个让医生分心并且降低效率的系统。

而更加年轻的医生群体，因为从培训之初就开始接触EMR系统，并且成长环境中充满了新的科技产品，他们对于这些电子记录系统抱有更多的正面看法，并且认为这些系统是医疗进步中必不可少的关键部分。

当更多在实习时期就开始接触EMR的医生正式进入医疗领域，我们可以预计医生对EMR的看法会有一个大的改观。在奥巴马执政期间的医疗保险中心的负责人Andy Slavitt曾发表自己的看法，承认现有对EMR使用奖励的评判标准需要进行改变。他建议与其仅仅衡量有多少人正在使用EMR系统，不如衡量使用新型系统对医疗质量和结果有怎样的本质提高，并且他很具体的提出了EMR应该开放接口并且强调互相协作性的重要性。

既然我们前文提到了EMR的诸多好处，那又为什么这么多医生却对此不太感冒呢？这是由于在政府设计EMR的推广时，官方仅仅想要让医生开始使用EMR，但是并没有为相互协作性提供相关奖励。因此，软件提供商为了防止用户转换到别的平台，选择将数据孤立起来，不与其他公司的系统进行分享，数据的利用效率非常低下，造成的结果就是有越来越多的指责说医生花费在电脑的时间超过了应该花在病人身上的时间。这些系统的推广耗费了相当长的时间，并且花费不菲，使得转换到其他系统的成本变得更为高昂。最重要的是，这些系统的用户界面非常的不直观并且充满了不必要的复杂设计。如下图。

（图片来自网络）

在我们被极简设计宠坏的今天，这样的设计的确令人望而生畏。

FHIR的出现改善了现有的问题

FHIR是Faster Healthcare Interoperability Resources的简称。FHIR是一个数据交互的标准。它的实施不仅仅开放了电子病历系统的应用程序接口（API），同时允许数据进行实时交换，而不是仅仅储存起来。值得注意的是，几家最大的EMR软件提供商正在帮助推广FHIR。那么为什么这些大型软件商乐于开放自己的API并且分享数据呢？EPIC的董事长Carl Dvorak在一次演讲中提到：“FHIR的出现对我们来说意味着全国成千上万的创新者可以将他们的创新应用到EPIC的软件上，而EPIC将可以作为一个健康医疗平台存在。他们可以使用FHIR来提高病人参与度，为特殊医疗及复杂医疗情况提供帮助，提供更直观的可视数据。“ 如我们所见，开放现有平台其实给这些软件提供商提供了更多的机会，用户更换平台的成本比更换一个软件的成本要高得多。其他的EMR提供商也表达了与Dvorak先生类似的看法。

那么未来EMR的系统将会有什么样的变化呢？可以预见的是，随着各个EMR系统被开放，我们可以达到在不同系统中共同协作的目的。预计将会出现更多的生态系统围绕着这些新的数据流，类似微信上的小程序或者著名协作平台Slack上的第三方应用。下图是几个比较有代表性的创业公司。

讲了这么多美国EMR系统的发展，那么中国现在电子病历系统的使用处于什么样的阶段呢？其实，早在80年代，国内医疗信息化行业就已经开始起步了，但直到90年代才开始在医院系统萌芽。遗憾的是，由于我国国情、医疗机构层级设定、不同地区经济发展状况，使得医疗信息化水平在不同地区、不同层级的医疗机构在信息化方面有着巨大的差距。从细节来看，许多医院内不同部门均有属于自己的电子信息系统，而且这些信息系统之间却缺乏协作型，使得每个部门都成为了信息孤岛。近几年来，三甲医院开始逐渐打通这些信息孤岛，构建临床数据中心（CDR）来满足临床与科研的需求。但是中小型医院仍处于信息化的中间阶段，甚至是初期阶段。

2017年，我国开始施行《电子病历应用管理规范（试行）》（以下简称《规范》），对电子病历的书写、储存和使用均提供了相关的规定及指导方案。在过去，尽管挂号，开药均已经使用了电脑系统，但是病情的详细记录仍依赖于纸质门诊病历。医生潦草的字迹甚至一度成为网络上的热点事件。纸质病历造成的直接结果就是跨医院就诊时或病历丢失时，过去的门诊记录是不完整的。而《规范》规定电子病历门诊记录需要保存15年之久，而住院记录将会保存30年。同时，《规范》对电子病历使用的术语、编码和数据都有明确的行业标准和规范的要求，使得医疗数据的共享成为可能。

在医疗信息化领域，国内具有代表性的企业之一为京颐股份。 京颐股份于2016年9月获得了9700万人民币的C+轮融资，参与的投资机构有软银中国、鼎晖创投等创投界的明星级投资机构。其中软银中国等机构均参与了过去几轮的投资，表达了对公司的认可。京颐股份创立于2004年，创始人为李志博士与绍华钢博士，是中国最早向医院提供医疗IT解决方案的企业。京颐股份率先在医疗信息系统采用了互联网技术、云计算等金属，形成了院内移动医疗、医疗物联网、护理教育、医院HRP、HCRM、云HIS、公共卫生、医疗云等业务板块，全面布局医疗云、数字化医院、区域智慧医疗领域。截至目前，京颐股份已成功为国内超过3000家各类型医疗机构提供技术、产品及服务，其中包括700家以上三级医院，助力医疗机构提升服务质量和效率，保障医疗安全。

可以期待的是，我们会看见国内越来越多的三甲医院拥有最先进的医疗信息系统，并且具备了数据协作的可能性，加上有关部门对电子病历系统的重视，未来病人将不再需要担心跨医院问诊遇到的尴尬问题。同时，这也意味着在农村等我国一些相对欠发达地区的医疗系统，在电子信息化方面还具有很大的缺口，也存在着巨大的机遇。

在下一篇文章，海投联盟会介绍因为电子病历记录的发展而爆发式增长的医疗大数据所能带来的机会以及在美国有什么样的初创企业正在试图改变行业游戏规则。

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