坐骨神经痛

由于可引起坐骨神经痛的原发病症较多，因此，坐骨神经痛的治疗最主要的是查明病因，积极处理原发病，对因治疗。

疼痛急性发作期时应卧床休息，床垫不宜太软，身体处于舒适的体位。尽量减少患肢活动，以减少病变组织张力及反应性水肿，其余肢体可适当活动，坐位或直立可佩戴腰围。不建议长期卧床休息，避免因长期卧床引起相关并发症出现。

某些情况不需要治疗，推荐通过以下步骤来缓解症状和减少炎症：适当蜷腿，可以减轻神经根的张力；较少或者避免久坐或者弯腰的动作，对于腰椎间盘突出压迫神经根导致的坐骨神经痛，可能会有一定帮助。

由于现有临床证据的质量不高，很多药物治疗的效果还需进一步研究和观察。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）对于缓解症状有一定的作用，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。若症状严重，必要时可加用非阿片类中枢性镇痛药。

应用维生素B12、甲钴胺等，对于麻木等神经症状有一定的缓解。

若坐骨神经痛由梨状肌综合征引起时，可考虑用利多卡因、曲安奈德等行封闭治疗。

可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。

如甘露醇等，可以一定程度减轻神经根水肿，需专科医师开具并于医院内使用。

查明引起坐骨神经痛的病因后，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管内肿瘤等，如符合手术指征，可进一步行手术治疗。

90%以上的坐骨神经痛由腰椎间盘突出症引起。腰椎间盘突出症经保守治疗无效（使用上述一般治疗和药物治疗，疼痛严重影响生活质量），症状持续6周以上，或在保守治疗期间出现了神经根支配肌群肌力下降、二便障碍等，有进行性加重趋势的，可考虑行手术治疗。

手术治疗主要包括微创髓核摘除或节段的减压融合术。

坐骨神经痛属于中医痹症范畴，《黄帝内经·素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风寒湿邪侵袭机体凝滞筋脉，导致气滞血瘀、寒凝筋脉、经络阻滞，日久损伤正气。

因此临床用药多以行气活血、温经散寒、通络止痛的方药，病程较长者用扶正祛邪的方剂加减，如黄芪桂枝五物汤、舒筋健腰丸等，或补阳还五汤加减等治疗坐骨神经痛。据文献中所述有一定效果。

通过针刺取穴，可以扶正祛邪、行气活血，从而缓解症状。

穴位选取是治疗的关键。根据神经循行及症状表现，再结合临床经验，优化取穴方案效果显著。坐骨神经痛常取膀胱经、胆经穴位，其中频率最高的有环跳、阳陵泉、委中，结合电刺激可提高疗效。

根据穴位、痛点及条索状病变部位取进针点，沿神经、血管、肌纤维走行方向剥离，或者放血，通过直接剥离解除粘连，改善血液循环，疏通经络，行气活血。据文献所述对腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛有一定的疗效。

通过运用拿、点、按、理筋等手法活血、通络、止痛。通过对髋、膝关节的牵拉、旋转，充分松弛髋部周围肌肉，改善血液循环，松解肌肉韧带痉挛，据文献所述可一定程度减轻坐骨神经痛刺激，帮助达到治疗的目的。