孩子缺锌了，有些家长还蒙在鼓里，通过微量元素化验还靠谱吗（硫酸锌口服液的功效与作用疗程）

导读补充维生素D和补充钙剂家长多很积极，因为面对扑面而来的儿科保健科普天天看，天天听，基本上每个家长都是补维生素D和钙剂的高手。但是有关与孩子的锌的常识和补充，大家就可能无从下手。有些科普也在误导大众，比如说化验微量元素是坑爹，那有怎么确切知道...

补充维生素D和补充钙剂家长多很积极，因为面对扑面而来的儿科保健科普天天看，天天听，基本上每个家长都是补维生素D和钙剂的高手。但是有关与孩子的锌的常识和补充，大家就可能无从下手。有些科普也在误导大众，比如说化验微量元素是坑爹，那有怎么确切知道孩子是否缺锌呢？让家长摸不着头脑。到底有没有一篇科学靠谱的锌的作用，如何判断缺锌，又如何科学补充的文章？柯大夫学习很多文献结合自己临床经验和育儿的经验，今天做些分享。

1、锌是构成人体内许多酶的重要金属元素，包括孩子各种消化酶，碱性磷酸酶，羧肽酶有关，所以与孩子食欲，味觉，消化吸收都有息息相关。

2、锌是组成孩子某些免疫细胞重要组成部分，锌缺乏会导致孩子淋巴细胞，吞噬细胞的活性下降，免疫球蛋白生成减少，变得偷懒，自然孩子生病时对各种病菌入侵非常被动，病情也难以恢复。

3、锌可以抑制某些肠道病菌作用，减少腹泻发生。同时腹泻了，也会造成肠道锌吸收减少。

4、锌有助于保持孩子皮肤组织修复和伤口愈合。

5、严重缺锌会导致青少年精子活力。

既然锌在儿童体内发挥着这么重要作用，是不是所有的孩子都要常规补充或者常规检测？我看未必，哪些孩子需要警惕缺锌？

1、排除其他胃肠道疾病因素，食欲不振，胃口不开，进食龟速，地图舌的孩子。

2、经常性腹泻或者慢性腹泻的孩子，因为腹泻，肠道丢失的多，同时肠道炎症，小肠能从食物中吸收锌更少，加重缺锌。

3、反复呼吸道，消化道感染的，免疫力不好的孩子，有时不一定要补充昂贵的免疫调节剂，可以补充一点锌剂也是不错的选择。

4、经常性使用抗生素的孩子，可以常规补充锌剂，从经常使用抗生素来看，宝宝免疫体系不健全，另外也会造成菌群紊乱，影响肠胃功能导致锌的吸收。

5、宝宝反复的尿布疹，口周糜烂、断发、脱发、慢性皮炎等。

6、对于常规补铁无效的异食症儿童，可以补充锌剂。

那如何补充呢？又有什么好的好的建议？很多书上大多谈到补充元素锌剂量，很多家长不能理解元素锌和常规儿童补锌剂量关系，看了也一头雾水。先了解一些市面上常见三种儿童补锌药物和剂量与元素锌的关系。

1、硫酸锌口服液 每10毫升相当于8毫克元素锌。

2、葡萄糖酸锌 每10毫升相当于5毫克元素锌。

3、甘草锌颗粒 每3毫克相当于8毫克元素锌。

记住常规补充剂量口服元素锌每天1至2 毫克 / 公斤。

比如宝宝10公斤，每天补充元素锌总量15-16（原本10-20毫克，为了方便折算取了中间值15-16）毫克，对照上面柯大夫帮您换算好补锌剂量与元素锌的关系，那就相当于硫酸锌口服液每天20毫升；葡萄糖酸锌口服液30毫升；甘草锌颗粒每天4包。分2-3次口服。就这么简单。（本人声明没有在快传号、百家号发表文章，原创不易，抄袭无耻）

对于急慢性腹泻的儿童建议：小于6个月的婴儿10 毫克/天（相当于葡萄糖酸锌20毫升），大于6个月20 毫克/天（相当于葡萄糖酸锌40毫升），共补充2周。如果是补充其他两种，自己动动脑子吧，大楷补充多少剂量？

除了药品补充是否有食物天然补充呢？有点，同时时常生活中很多食物含有锌的元素，所以大家可以食补哦。

1、动物性食物富含有锌，同时容易吸收。

2、动物性食物常见：肉类、备课类、猪肝、海鲜、牛奶、鸡蛋。

3、植物学食物常见：谷物，豆类，坚果。

1、常规剂量对孩子来说是安全的。

2、建议在两餐之间口服，或者饭前小时口服。

3、尽量不与其他微量元素如钙、铁、铜一起补充，容易产生拮抗作用。

4、不能与牛奶混合口服。

最后谈一下，怎么知道孩子缺锌？一看是否有以上临床表现；二看血液里锌的水平，现在大多通过血液化验微量元素来获得锌的数据（不能通过化验头发锌和通过皮肤测锌不科学方法），虽然血液化验的锌也受到各种因素影响，但相对其他化验来说，相对更准确更科学，小于60ug /dl,提示缺锌，同时结合孩子临床表现，就可以考虑补锌，食补还是药补就看家长的选择啦。平时要注意均衡饮食，荤素搭配，同时及时给宝宝添加辅食也很重要哦！

关于儿童补锌的内容就写到治疗，欢迎各位家长积极留言探讨，如果对您有帮助记得分享转发！科普不易，一起努力！谢谢！

作者：广东省药学会 深圳市妇幼保健院 聂金凤

现在媒体对补锌药品的广告日渐增多，各种对补锌的说法层出不穷。有的说日常饮食中锌含量根本不够，需要额外补充；有的说，补锌可以预防孩子拉肚子；有的说补锌可以让孩子智商高，增强免疫力。这些说法让家长也越来越困惑，自己的孩子到底需不需要补锌呢，补锌有什么好处或者危害呢？下面，药师和您谈谈补锌那些事。

锌是人体必要的微量元素之一，在人体生长发育过程中起着重要作用。锌参与多种糖类、脂类、蛋白质与核酸等的代谢过程，具有促进儿童智力发育、生长发育、调节免疫功能、促进食欲、保护皮肤健康的作用。

怎样判断孩子是否缺锌呢？

家长要知道，缺锌是不容易识别的，儿童轻中度的锌缺乏可表现为，生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等。但是仅仅依靠以上症状就去判断儿童缺锌是不确切的，还要结合高危因素、实验室检查结果综合来判断。引起儿童缺锌常见的高危因素有两岁以下的幼儿、未强化锌辅食喂养的4-6月婴儿、长期膳食以植物性食物为主、缺乏肉类等富锌的动物性食物。同时长期、反复罹患腹泻、呼吸道感染，使锌丢失增加而吸收减少，也是造成锌缺乏的重要因素。

什么情况下需要给孩子补锌呢？

建议补锌要在以下情况进行：

第一，医生诊断“锌缺乏”，在医生指导下进行补锌。临床诊断会根据缺锌的病史和临床表现，如线性生长下降和食欲下降等，血清锌＜11.47µmol/L，锌剂治疗有效即可诊断。

第二，小儿腹泻病。临床主要表现主要为大便次数增多≥3次/天，性状改变，严重的可伴有精神萎靡或不安等神经症状。儿童缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，而腹泻可导致锌的大量流失。研究发现，腹泻患儿补锌治疗后，腹泻病程，病愈后腹泻再发生率、大便排出总量均明显降低。

第三，锌缺乏高危因素长期存在，可以小剂量长期口服补充锌元素。

锌检测有必要吗，锌检测有哪些方法呢？

很多家长担心孩子缺锌，特意到医疗机构进行检测，对于营养均衡发育正常的孩子，这样的做法是没有必要的。对于有缺锌症状及合并高危因素的患儿有必要在医生的指导下进行锌元素的检查。实验室检查常采用空腹血清锌浓度、餐后血清锌浓度反应试验和发锌。血清锌可部分反映人体营养状况，目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07µmol/L（65µg/dL）[2]。关于发锌测定：不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长缓慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期内的锌营养状态。

怎样预防锌缺乏呢？

锌缺乏的预防很重要，人体内锌的主要来源是食物，所以讲究科学喂养，膳食丰富尤为重要。婴儿提倡母乳喂养，当不能母乳喂养时，要选择强化锌的配方奶。小婴儿4-6月龄后，要及时添加辅食，可以优先选择强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。有些疾病也要预防性补锌，如宝宝长期腹泻会影响锌的吸收，可以在医生的指导下补充锌，这对预防锌缺乏也及腹泻的治疗也有一定的作用。其他情况如存在锌缺乏高危因素的下呼吸道感染患儿，在抗生素治疗的同时也可以补充锌。但是值得注意的是，预防性补充锌时，无论是药补还是食补都要考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡，不能顾此失彼，以免引起其他微量元素的的缺失。

锌缺乏如何治疗？

如果患儿在经过专业的评估后，缺锌的可能性很大，那该怎样治疗呢？

首先要调整饮食，增加膳食锌摄入。药补不如食补，在饮食上增加锌含量高的动物性食物，如牛肉、瘦猪肉、肝脏等，必要时也可以使用强化锌的食品。

其次积极查找导致锌缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。如需要也可以口服补锌的药物，不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌、葡萄糖酸锌治疗效果相同，儿童尽量选择口服液或冲剂以方便服用。治疗锌缺乏的口服锌剂量为，元素锌l mg/kg.d，疗程l～2个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10mg/d。在服用补锌药物时要注意以下几方面：

（1）要在餐后服用，以减少胃肠道的刺激；

（2）不能与牛奶，铝盐，钙盐，碳酸盐等同时服用；

（3）不适合长期服用，要在医生或者营养师的指导下确定服药时间。

不要盲目补锌

有些家长认为，宝宝补锌对智力发育好，这种观点是片面的，锌缺乏会影响智力发育，然而影响智力发育的因素是多方面的。更重要的是中国儿童大多在合理饮食与喂养下是不缺锌的，过量的滥补反而对身体造成伤害。比如长期大量补锌可出现发热,铜缺乏,电解质紊乱,脱水,还影响铁和钙的吸收,导致缺铁性贫血，削弱免疫机能。当需要补锌时，要遵医嘱，不乱服，在补锌的同时应纠正偏食，补充其它营养素，以达到营养平衡。

审稿：广东省药学会 深圳市妇幼保健院 蒋绍艳/广东省妇幼保健院 张琳

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葡萄糖酸锌为补锌药，主要用于婴儿及老年，妊娠妇女因缺锌引起的生长发育迟缓，营养不良，厌食症，复发性口腔溃疡，皮肤痤疮等症。

皮脂腺阻塞是痤疮发病的首因：首先，皮脂腺对甾体激素高度敏感，极易受刺激致分泌过多，大量的皮脂腺和上皮细胞结合形成粉刺；皮脂和脱皮的细胞为痤疮丙酸杆菌提供了生长环境，细菌在分解皮脂过程中产生了过多的游离脂肪酸，该酸具有刺激性，并能引起免疫应答，产生炎症损伤，形成丘疹和脓包；丘疹和脓包反复发作便会形成囊肿、结节等，这种情况下的病人极易遗留疤痕。另外，青春期痤疮可能是与锌缺乏有关，人体内大多数的酶和激素的合成都需要锌来参与，青春期痤疮可能是与锌缺乏有关，扰乱了锌相关酶??性激素系统所致，外源补充锌可以维持酶-雄激素系统正常功能。此外，增加体内锌的含量，还可以在皮肤局部直接起收敛作用，使皮脂分泌减少。目前，临床常用的抗皮脂溢药主要是口服锌制剂，包括硫酸锌、葡萄糖酸锌、甘草锌等。

有研究认为：葡萄糖酸锌在治疗炎症性痤疮中起重要的作用，每日补充30-40mg的锌有助于减轻炎症和促进痤疮的愈合。因锌离子对胃肠道有刺激性，故常见恶心、呕吐等不良反应。

厌食指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食的一种病症。本病古代的记载较少，1980年以来，经过系统研究，总结了病因病机、辨证论治规律，写入了教材。目前，本病在儿科临床上发病率较高，尤在城市儿童中多见。好发于1-6岁的小儿。厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其他外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于本病。

[病因病机]

形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，婴儿期喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损伤脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受损，或先天禀赋脾胃薄弱，加之饮食调养护理不当而成病。因此，本病多由于饮食不节喂养不当而致病，其他病因还有他病失调脾胃受损、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思虑伤脾等，均可以形成本病。厌食的病变脏腑在脾胃，发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上各类病因，易造成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异，证候又有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症，多数患儿病变以运化功能失健为主，虚象不著，因饮食喂养不当，或湿浊、气滞困脾，脾气失展，胃纳不开。部分患儿素体不足，或病程较长，表现虚证，有偏气虚、有偏阴虚者。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故凡脾气、胃阴不足，皆能导致受纳、运化失职而厌食。

[临床诊断]

1．长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。

2．可有嗳气、泛恶、脘痞；大便不调等症，或伴面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症，但精神尚好，活动如常。

3．排除其他外感、内伤慢性疾病。

[辨证论治l

一、辨证要点

厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外，其他症状不多，无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象分析证候。

二、治疗原则

本病治疗，以脾健不在补贵在运为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。

三、分证论治

1．脾运失健

证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。

分析：脾胃不和，运化失健。脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而食欲减退，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运，中焦气滞则胸脘痞闷，胃气上逆则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏于。患儿饮食数量虽少而质量常较高，所以一般精神如常，形体尚可。舌苔白腻者为湿困脾阳之象。

治法：调和脾胃，运脾开胃。

方药：不换金正气散加减。常用药：苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消食。舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运；舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿清化湿热；腹胀便于加枳实、厚朴理气通导；·大便偏稀加山药、焦建曲健脾化食；乳食不化加麦芽、莱菔子。

2．脾胃气虚

证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。

分析：脾胃气虚，运化力弱。脾虚运化乏力，胃纳不开，故不思进食、食不知味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。脾弱清气不升，清浊相混，．致大便溏薄夹不消化物。舌质淡，苔薄白，为脾胃气虚之症。

治法：健脾益气，佐以助运。

方药：异功散加味。常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术、扁豆燥湿助运；脘腹作胀加木香、香附理气助运；大便稀溏加煨姜、益智仁温运脾阳；水谷不化加山药、焦山楂健脾化食；多汗易感加黄芪、防风固护卫表。

3．脾胃阴虚

证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

分析：脾胃阴虚，失于濡润。胃喜润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功能失职，因而不思进食；脾胃阴虚，津液不足，致大便偏干，口干欲饮，苔少或花剥；水津不布，致皮肤失润，面黄少华，舌上少津；阴虚生内热，致小便色黄，舌质红，脉细数。

治法：滋脾养胃，佐以助运。

方药：养胃增液汤加减。常用药：沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；阴虚内热加丹皮、知母养阴清热；夜寐不宁加酸枣仁、莲子心宁心安神。

[其他疗法]

一、中成药剂

1．小儿香橘丹每服1丸，1日2-3次。用于脾运失健证。

2．儿康宁口服液每服lOmL，1日3次。用于脾胃气虚证。

二、针灸疗法

1．刺四缝常规消毒后刺出血，3日后重复1次。用于脾运失健证。

2．艾灸足三里每日1次。用于脾胃气虚证。

三、推拿疗法

推补脾经3分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清天河水2分钟。1日1次，14日为1疗程。用于脾运失健证。

[预防护理]

一、预防

对儿童，尤其是婴幼儿，要注意饮食调节，掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度。对先天不足，或后天病后脾弱失运的患儿，要加强饮食、药物调理，使之早日康复。

二、护理

厌食矫治，不可单纯依赖药物。必须纠正不良的饮食习惯，如贪吃零食、偏食、挑食，饮食不按时等。注意少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品，更不能滥服补品、补药等。食物不要过于精细，鼓励患儿多吃蔬菜及粗粮。对患儿喜爱的某些简单食物，如豆腐乳、萝卜干等，应允其进食，以诱导开胃。

[文献摘要]

《灵枢·脉度》：“脾气通于口，·脾和则口能知五味矣。”

《幼科发挥·调理脾胃》：“儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。”

《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。”

《本草崇原·苍术》：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。”

[现代研究]

汪受传，尤汝娣，郁晓维，等。运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验研究；中国中西医结合杂志1991；11（2）：75

治疗小儿厌食症488例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂：苍术、焦山楂各log，陈皮4g，鸡内金3g；脾气不足证用健儿糖浆：党参、茯苓、神曲各log，陈皮3g。对照组用浓复B液。疗程1月。中药组显效44．8％，有效43．8％，无效11．4％；对照组显效16．2％，有效27．9％，无效55．9％。中药组疗效显著优于对照组。并通过实验，表明中药具有增进肠道吸收、调节肠蠕动、提高机体免疫功能，增加患儿头发锌、铁、锰、钴等多种必需微量元素作用。

邹治文．强壮灵治疗小儿脾气虚厌食症的研究．中国医药学报1993；8（1）：26

应用强壮灵（黄芪、茯苓、橘红、黄精、青黛、鸡内金等）治疗小儿脾气虚厌食症280例，设硫酸锌对照组92例，疗程3个月。结果强壮灵组治愈率79．3％，有效率93．6％，体重平均增加1．15ks，身高平均增加2．29eIB。疗效显著优于对照组。实验研究表明，强壮灵有增强机体非特异性免疫功能、显著改善患儿头发扫描电镜所见的作用。