水电解质代谢紊乱

水电解质代谢紊乱的症状分别从失水、水过多、低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症六方面叙述。

根据水、电解质丢失比例和性质，临床上分为高渗性、等渗性、低渗性失水。

分为轻度失水、中度失水、重度失水。轻度失水指失水量达体重的2%～3%，失水多于失钠。中度失水，失水量达体重的4%～6%。重度失水，失水量达体重的7%～14%。

渗透压基本正常。

依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。轻度失水：指每公斤体重缺钠8.5mmol；中度失水，指每公斤体重丢失钠在8.5～12.0mmol；重度失水，指每公斤体重丢失钠在12.8～21.0mmol。

根据病程，将水过多分为急性水过多和慢性水过多。根据血浆渗透压将慢性水过多分为4度：轻度水过多，仅有体重增加；中度水过多，血浆渗透压低于260mOsm/L；重度水过多，血浆渗透压降至240～250mOsm/L；极重度血浆渗透压降至230mOsm/L。

即低渗性失水，体内的总钠量和细胞内钠减少，血清钠浓度降低。

即水过多，血钠被稀释。总钠量可正常或增加，细胞内液和血清钠浓度降低。

机体缺钠时，钠从细胞外移入细胞内。总体钠正常，细胞内液钠增多，血清钠减少。

特发性低钠血也称消耗性低钠血症，是细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所致。

脑性耗盐综合征是指下丘脑和脑干损伤，导致下丘脑与肾脏神经联系中断，远曲小管出现渗透性利尿。

即高渗性失水，体内总钠减少，而细胞内和血清钠浓度增高。

主要因肾排泄钠减少和(或)钠的入量过多所致。

指分泌抗利尿激素的能力未丧失，但抗利尿激素释放的渗透压阈值提高，只有体液达到明显高渗状态时，才能释放抗利尿激素，因此一直处于高渗状态。

表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。

因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。

细胞外液水钠潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常。

总钾量增多，致血清钾过高。

指细胞内钾转移或释放到细胞外所致，机体总钾量可增多、正常或减少。

有效循环血量减少，血液浓缩，而钾浓度相对升高。

如试管内溶血、血小板增多、静脉穿刺技术不良、白细胞增多等，导致细胞内钾外移引起。

血清无机磷浓度小于磷0.8mmol/L，多见于磷供应不足、慢性酒精中毒、使用磷结合剂、呼吸性碱中毒、周期性麻痹等。

血清无机磷浓度成人大于磷1.6mmol/L，儿童大于1.9mmol/L，多见于磷摄入过多、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。

血清镁浓度高于1.25mmol/L，多因肾功能障碍引起排泄减少所致。

血清镁浓度低于0.75mmol/L，多见于骨饥饿综合征、急性出血性胰腺炎、高热能肠外营养、糖尿病酮症酸中毒、胃肠造瘘等。

失水患者的临床表现由轻度到重度，口渴及尿量程度依次加重，严重者可出现躁狂、谵妄、幻觉、晕厥等神经系统症状。

水过多急性起病者，精神症状较为突出，如头痛、精神失常、嗜睡等；慢性起病者精神症状逐渐加重，甚至可发生抽搐、昏迷。

潴钠性高钠血症以精神症状为主要表现，特发性高钠血症症状一般较轻，无明显脱水体征。

低钠血症症状与低渗性失水、水过多相似。

低钾血症：全身肌无力，腱反射减弱消失，恶心、呕吐等消化系统症状，长期严重的低钾可出现口渴、多饮、夜尿增多，严重者可出现萎靡不振、嗜睡、昏迷等症状。

高钾血症症状常被原发病掩盖，以心脏系统症状为主，如心音低钝、心律失常。

水电解质代谢紊乱，可伴随多系统症状表现，如随病情加重神经系统表现明显；可伴消化系统出现恶心，呕吐，腹胀等症状；以及全身反应，如皮肤苍白、湿冷，血压的改变。

以脱水为主，表现为心慌、头痛、血压增高、脉压增大，易出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿等，应减轻心脏负荷治疗。

心脏骤停是指心脏射血功能突然停止，常由快速室性心律失常引起，心脏骤停后脑血流中断，患者预后极差，是心脏性猝死的直接原因。

以多尿、频渴、夜尿为主要表现，肾小管浓缩功能减退，尿比重降低，出现蛋白尿和管型尿等。