调研结论

壹

无障碍通用设计的适用性

国外的无障碍理念可追溯至20世纪30年代，当时瑞典、丹麦等国家开始在城市建设专供残障者使用的设施。1974年，联合国残障者生活环境专家会议召开，正式提出了 “无障碍设计”的概念，自此“无障碍”一词在国际社会被广泛使用。

国内对无障碍设施的关注和研究约始于1980年以后，此后国家制定了一系列的法律法规、标准规范，其中， 《无障碍设计规范》（GB50763-2012）作为《城市道路于建筑物无障碍设计规范》（JGJ50-2001）的替代，成为医疗机构无障碍设计的专项参考规范，一直实施至今，同时，2015年实施的 《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）也加入了无障碍设计相关内容。随着国家以及各省市对无障碍需求群体的日益重视，无障碍设计的针对人群从单一的生理或心理障碍人员扩展到了老年人、孕妇、带孩家长、负重人群等群体。

无障碍环境的通用设计以人为本，致力于解决人在生活中可能面对的各种不便问题，在设计阶段将各类使用者的需求考虑在内，让不同身形、性别、年龄的各类人员，包括怀孕、行动不便、弱能、失明、失聪、失声等类型人员或搬运重物、推拉行李箱的健全人士都能方便地使用相关设施，而不只考虑到残障人士的使用需求。然而这一理念对于现行的《无障碍设计规范》来说仍存在一定的不适用性。

如：随着社会发展，许多公共建筑中设置了专门为儿童服务的楼层或者区块，但是规范中的无障碍厕所设计重点主要针对残障人士，对于便器离地高度、安全抓杆高度等针对儿童群体的要点未有规范性说明。

此外，规范制定者、建筑设计者往往不能全方位地预见无障碍产品的更新迭代或立足于使用群体角度进行一些适用性更强的设计改进， 如：规范中规定的门最小净宽为0.8m，实践中考虑经济因素，门宽仅满足规范中的最低要求，对于功能较丰富的新型电动轮椅或体型较大的轮椅使用者来说已经很难通过。

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贰

无障碍环境建设的场景连续性与关键点

从针对医疗机构的调研情况可看出，无障碍设施的 缺失主要体现在无障碍需求人群的就医动线上（图1)，涉及无障碍通道、无障碍车位、无障碍电梯、低位服务台、无障碍厕所以及无障碍信息化建设等方面，这在其他地区的医疗机构中也有体现。

图1 普通门诊就诊动线

因此，无障碍环境的建设应重点从这些方面入手，进行无障碍需求人群就诊动线上相关无障碍设施设计的研究。

杭州市医疗系统无障碍环境建设以医疗场景为切入点，分为通行场景、诊疗场景、医技场景、住院场景、专科场景、工作休憩场景，针对不同场景制定无障碍环境建设要求，以人为本，突出无障碍环境的连续性、系统性、合规性。其中通行场景、诊疗场景的无障碍要求见表2、表3。

表2 通行场景无障碍要求一览表

表3 诊疗场景无障碍要求一览表

根据前期调研成果与医疗场景的无障碍要求， 梳理出医疗机构无障碍环境建设关键点：

1

无障碍通道

调查中，医疗机构的出入口、路缘、广场边缘、通道连接处等高差处仍存在坡道缺失或损坏等情况，致使无障碍需求人群无法到底既定目的地。

根据《无障碍设计规范》：缘石坡道的坡面、无障碍出入口均应平整、防滑，全宽式缘石坡道坡度不应大于1:20，全面式缘石坡道坡度不应大于1:12；人流较多或较集中的大型公共建筑的室内无障碍走道宽度不宜小于 1.80m、室外通道宽度不宜小于 1.50m；无障碍出入口的轮椅坡道及平坡出入口的坡度不应大于 1:20，当场地条件比较好时不宜大于1:30；行进盲道的起点、终点、转弯及有需要处应设置提示盲道等。

调查中， 室内无障碍电梯的合规性问题较为严重，改造工作量较大，如电梯前室未设置导航盲道、轿厢未设置语音播报、轿厢内未设置三面扶手等。

关于无障碍电梯的候梯厅，《无障碍设计规范》要求：候梯厅深度不宜小于 1.50m，公共建筑及设置病床梯的候梯厅深度不宜小于1.80m；呼叫按钮距地高度为0.90m-1.10m；电梯门洞的净宽度不宜小于900mm；电梯出入口处宜设提示盲道；候梯厅应设电梯运行显示装置和播报音响。

无障碍电梯的轿厢应符合下列规定：轿厢门开启的净宽度不应小于 800mm；在轿厢的侧壁上应设距地高度为0.90m-1.10m、带盲文的选层按钮，盲文宜设置于按钮旁；轿厢的三面壁上应设距地高度为850mm-900mm的无障碍扶手；轿厢内应设电梯运行显示装置和报层音响；轿厢正面距地高度为900mm处至顶部应安装镜子或采用有镜面效果的材料等。

无障碍车位与就诊等候位置的设置也不受关注，调查中仅有个别医疗机构设置。由于以上问题往往涉及空间的局限性，部分老院区改造起来十分困难。

图2 医疗机构无障碍车位改造示例

2

低位服务台

调查中， 低位服务设施的问题较为突出，特别是建设年代较为久远的医疗建筑，低位服务设施鲜见，这给使用轮椅的患者以及儿童患者的诊疗带来诸多不便。根据《无障碍设计规范》：挂号、收费、取药处应设置文字显示器以及语言广播装置和低位服务台或窗口；候诊区应设轮椅停留空间。 实际情况中，使用需求极大的低位自助挂号机的设置往往被忽略。

图3 医疗机构无障碍低位服务台改造示例

3

无障碍卫生间

随着各类建筑中“卫生间革命”的推进，医疗机构中的卫生间也越来越被重视。在各类规定中，对卫生间的无障碍设计要求也相对较为详尽。根据《无障碍设计规范》，公共厕所的无障碍设计应符合下列规定:女厕所的无障碍设施包括至少1个无障碍厕位和1个无障碍洗手盆；男厕所的无障碍设施包括至少1个无障碍厕位、1个无障碍小便器和1个无障碍洗手盆；厕所的入口和通道应方便乘轮椅者进入和进行回转，回转直径不小于1.50m；门应方便开启，通行净宽度不应小于800mm；地面应防滑、不积水；无障碍厕位应设置无障碍标志等。

实际情况中， 医疗机构内无论是公共卫生间还是病房卫生间，在无障碍设计方面几乎都存在问题。相对于扶手、报警按钮设置的规范性，洗手台对轮椅的适配性以及镜子的设置高度、倾斜角度更容易被忽略，改造量巨大。这一方面，新建大型商场、高铁站、机场等做的较好，通常直接设置第三卫生间代替单一的无障碍卫生间，既符合无障碍设计要求，又满足了老人、小孩等群体的如厕需求。

图4 医疗机构卫生间无障碍设施改造示例

4

信息无障碍

我国医疗机构的信息化发展相较于医疗基建发展落后，对医疗建筑中智能化专项的关注度以及软硬件配备水平相对较低，即使是在上海这样的一线大城市，该问题也较为显著。

根据《无障碍设计规范》：无障碍标志应纳入城市环境或建筑内部的引导标志系统，形成完整的系统，清楚地指明无障碍设施的走向及位置；因地制宜设置信息无障碍的设备和设施，使人们便捷地获取各类信息；信息无障碍设备和设施的位置和布局应合理。

可见，信息无障碍在设计规范中较为简洁，没有具体的规定，主要原则为可获得性。在获取信息方面，视觉障碍者是最弱势的群体，因此应给视觉障碍者提供更好的设备和设施来满足他们的需要。

图5 医疗机构信息无障碍改造示例

叁

无障碍环境建设的落实度

新建院区的无障碍设计前置，合规性较易达到，因此无障碍环境建设效果落实难度小，甚至可以从院区设施环境、景观环境、艺术环境等方面加以辅助。 老院区改造往往存在空间不足、改造涉及面广等问题，致使改造无法进行或无法达到理想效果。

未完待续，下一篇将从无障碍制度的长效跟进、无障碍管理的长效覆盖、无障碍信息化的长效融合、通用无障碍理念的长效深入四个方面对无障碍环境的长效管理进行论述。

节选自《医疗机构无障碍环境建设与长效管理》作者：陈戎、张晓萍、李巍巍、朱涛、李洋

参考文献

Reference Documents

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