甲状腺癌

甲状腺癌的治疗方案需根据疾病的分型、分期以及患者自身情况个性化制定。

DTC 的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。

MTC以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。

未分化癌的治疗，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。

放射治疗是甲状腺癌一种重要的辅助治疗手段，主要分外放射和放射性核素治疗两种。

放射性核素131I治疗，是利用甲状腺癌细胞具有吸碘功能的特点，将放射性碘高度浓聚于肿瘤组织中，从而达到杀死癌细胞的目的。放射性核素131I治疗主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除，并常规先行全身131I扫描，确定肿瘤组织有吸碘功能才能进行。

甲状腺癌对放射治疗敏感性差，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处，外照射放疗仅在很小一部分患者中使用。放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。具体实施应根据手术切除情况、病理类型、病变范围、年龄等因素而定。

外放射治疗不良反应较多，急性不良反应包括咽炎、黏膜炎、味觉改变、口干、吞咽疼痛、吞咽困难、放射性皮炎等；迟发不良反应包括食管气管狭窄、皮肤肌肉纤维化、颈内动脉硬化等。

分化型甲状腺癌对化疗反应差，如甲状腺乳头状癌就无化疗的必要，故化疗主要针对甲状腺未分化癌以及一些局部无法切除或远处转移的病例。化疗方案的选择取决于肿瘤病理类型及分期，药物主要包括紫杉类、蒽环类、铂类等。

对于ⅣA 期和ⅣB 期甲状腺未分化癌，可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性使用。对于ⅣC 期甲状腺未分化癌，可考虑给予全身化疗。

化疗会产生骨髓抑制相关的症状如白细胞减少、血小板减少、贫血，还包括恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。

甲状腺癌的药物治疗主要是内分泌治疗，是临床上最常用的甲状腺癌的辅助治疗手段之一。

通过给药的方式来抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，以纠正甲状腺机能减退，而且能够抑制垂体产生的TSH，防止或抑制该病的复发和转移。

常用甲状腺激素类药物有左甲状腺素片和甲状腺素片，术后应坚持常规服用，进行长期抑制治疗，尤其是甲状腺全切除或近全切除者应终身服药，服药期间应遵医嘱定期监测甲状腺激素和促甲状腺激素的水平。

目前较为科学的标准是双风险评估（复发危险度分层及TSH抑制治疗的副作用风险分层）结果，可通过此标准对不同患者制定个性化治疗目标。

癌灶限于一侧腺体的T1、T2期PTC。

T3期PTC或单侧多发癌灶的PTC。

病变位于峡叶的T1、T2期PTC（峡叶+双侧腺体内侧1/3）或病变位于峡叶的T3期PTC（峡叶+双侧腺体内侧大部）。

双侧腺叶多发癌灶的PTC、已经出现远处转移的PTC或T4期PTC。

术前颈部未发现淋巴结转移者为cN0，术前临床考虑有颈部淋巴结转移者为cN+。

颈部转移淋巴结侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等组织的PTC，应将受累组织一并切除或根据情况行根治性全颈淋巴结清除术。对于cN0患者，术中发现可疑转移的淋巴结，如病理检查结果为阳性，建议适当扩大手术范围。

晚期肿瘤无法彻底切除的PTC。

如具备手术的条件，对累及周围组织、器官者，行扩大切除及修复术。

甲状腺滤泡癌原发灶的治疗原则基本和乳头状癌相同，但因滤泡癌较少发生淋巴结转移，所以除临床上已出现颈淋巴结转移的患者，行颈淋巴结清除术外，一般不作选择性颈淋巴结清除术。对于发生远处转移的患者，可行甲状腺全切，术后行131I治疗。

目前外科手术仍是甲状腺髓样癌的首选根治方式。

双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者，应行全甲状腺切除术，因为此类患者往往是遗传型甲状腺髓样癌家系的先证者。

对于无明确家族史，术前影像学检查考虑单侧较小病变的散发型甲状腺髓样癌患者，建议可行单侧腺叶加峡叶切除术，术中常规探查对侧甲状腺，如发现肿瘤时再行全甲状腺切除术。

对已发病的遗传型甲状腺髓样癌患者，应常规行全甲状腺切除术。对于伴有嗜铬细胞瘤的甲状腺髓样癌患者，应先行处理嗜铬细胞瘤，再行甲状腺癌手术，否则可激发致死性高血压。

甲状腺髓样癌易发生早期淋巴结转移，且转移率较高，故临床淋巴结阳性患者需常规行颈淋巴结清除术，未发现淋巴结转移的其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，除家系筛查出的未发病的低危组RET突变基因携带者之外，其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，。

肿瘤小且局限于甲状腺内或易切除的组织内，可考虑行全甲状腺连同肿瘤切除，如伴有颈淋巴结转移，应切除受累及的淋巴结，术后需补加放疗。如合并呼吸困难，在了解病变侵及范围的情况下，积极保护呼吸道，可行气管切开后放疗，但放置的气管套管以塑料或硅胶材质的为佳，以利于术后放疗。

甲状腺癌在中医学中属瘿瘤范畴，中医认为情志因素是本病发病的主要原因，目前，中医治疗甲状腺癌，主要起到以下两方面作用：

常用的方剂有八珍汤、当归补血汤、十全大补汤、补中益气汤加减等，但需要注意，上述方剂需要在专业中医师指导下使用。

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对肿瘤特有的“靶点”精准打击的新型治疗方法。对于进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性高分化甲状腺癌患者，可考虑使用多种激酶抑制剂索拉非尼。对于进展较快，有症状的晚期甲状腺髓样癌患者，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼。

利用人体自身免疫系统，通过服用药物增强、引导或恢复人体天然防御力来抵抗甲状腺癌的疗法，目前用于甲状腺癌的免疫疗法正在研究当中。