B超怀疑甲状腺结节恶性，甲穿提示为良性，基因检测到有突变，到底是“良性”还是“恶性”？

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　　某个周五上午门诊，一位年轻患者拿着一个文件夹进入诊室，直接要求预约手术⋯

　　当我查看完患者带来的所有检查资料后，我才了解患者要求手术的来龙去脉。

　　原来，患者今年37岁。

　　2016年年初，患者参加单位体检，B超提示甲状腺多发结节，其中左叶有一枚约0.5结节形态不好，体检大夫建议密切观察。

　　2016年12月，患者到医院复查，B超仍然提示甲状腺左叶这枚结节形态欠规则，结节纵横比大于1，超声大夫建议密切观察，必要时甲穿。

　　2017年4月，患者心里忐忑不安，于是到医院做甲穿，病理结果是：左叶结节良性，但BRAF基因检测到V600E基因突变。

　　患者拿着这个穿刺结果咨询很多医生，有的认为是恶性，有的认为良性；有的建议手术，有的建议观察；也有的建议患者自己决定，手术也行，观察也可以⋯莫衷一是。

　　最后，患者选择观察。

　　2018年、2019年、2020年期间，患者每年到医院坚持复查甲状腺B超，其结果大同小异：甲状腺多发结节，其中左叶约0.5厘米结节边界不清，形态不规则，结节纵横比大于1，不能排除恶性。

　　转眼之间到了2021年，患者身边有很多同事因发现甲状腺癌而手术。有的虽然没有什么症状，但手术后发现颈部淋巴结有转移。患者知道身边同事情况下，心里非常紧张害怕，故来门诊找我就诊，并要求手术。

　　近5年来，患者多次做B超检查，其结果一直怀疑甲状腺左叶这枚结节是恶性的。

　　2017年4月份，虽然患者的甲穿结果提示“良性”，可能是结节比较小，甲穿未取到足够的病变细胞。但是，BRAF基因检测到V600E突变。

　　综合来看，甲状腺左叶结节还是应该考虑为“乳头状癌”。

　　也许有很多人不理解为什么凭这基因突变诊断为“癌”？

　　打个比方：有时候子女与父母长的不像，为了证明血缘关系，可以做“亲子关系基因鉴定”。

　　如果基因符合，即使长的不像也可以判定彼此有血缘关系！

　　对于该患者来说，手术也是一个明智的选择！

　　手术的理由是：

　　1、患者将甲状腺左叶这枚癌结节观察了5年，虽然该结节没有明显长大。

　　但是，患者心理压力很大，一直活在恐惧当中，严重影响了患者的工作和生活。

　　2、甲状腺微小癌并不是意味着早期癌。尤其是位置不好或者分型不好的微小癌，如果任其发展，它可以侵犯喉返神经、气管或颈部淋巴结转移，这样的病例在临床上并不少见。

　　患者的手术在预约中⋯

　　公众号ID： doctorluyao

　　中日友好医院普外科主任医师

　　鲁瑶医生简介

　　鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

　　在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。

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