碘

摘自“华克”杯参赛作品 北京协和医院 郑堃

“大夫，吃完这个碘-131 是不是就会甲减？”在门诊常常听到这样忧心忡忡的 疑问；还有不少患者因为害怕甲减，对碘-131 治疗心存抗拒。那么，真像大家担 心的那样，碘-131 治疗后，甲减是“无法避免的痛”吗？

尽管甲状腺激素水平完全恢复正常是甲亢治疗的理想目标，但甲亢发生的机制[1]

和现有的临床研究证据[2]都证实了，多种因素均会影响碘-131 的治疗效果；患者也 会逐渐由于自身免疫因素(如淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫破坏等)而出现自发性 甲减（年发生率 2%~3%）。有研究[3]显示，不管碘-131 剂量如何，在治疗后 10 年 有 50%以上的患者会出现甲减。碘-131 这种治疗方法，不存在既可以纠正甲亢又 不会造成甲减的理想剂量。

甲亢的三种治疗方法（抗甲状腺药物、手术、碘-131）目的都是控制甲状腺毒症 造成的高代谢症状，因此治疗效果的评估主要是甲状腺毒症缓解与否。甲减属于治

疗有效的一种表现。有研究[4]显示，碘-131 治疗甲亢的疗效，一次性治疗缓解率约

为 50%~80%，总有效率达 95%以上；治疗后复发率为 1%~4%，无效率约 2%~4%。 与其他治疗方法相比，碘-131 治疗甲亢的整体有效率和价格效益比较高。

和甲亢，尤其是复发性顽固性甲亢相比，甲减真的那么可怕吗？并不是。甲减可 以在早期就明确诊断，甲状腺激素替代治疗方法简单且无副作用。由于外源性甲状

腺激素与自身甲状腺激素成分一致，替代剂量也不会产生副作用[5]。相较不能及时

控制的甲亢以及抗甲状腺药物可能引起的肝肾功能及造血系统的损害，孰轻孰重， 相信聪明的你已经有了自己的判断。