临床病例分享1例

一名 72 岁的女性有脊髓损伤病史，多年前因机动车事故导致四肢瘫痪，因发烧、腹痛和尿频增加到急诊室就诊。她患有神经源性膀胱，为此在家中进行间歇性直管插入术。在过去2年里，她因反复尿路感染 (UTI) 多次入院，并接受静脉抗生素治疗。她最近一次入院是在 3 个月前，因诊断为非重度艰难梭菌感染而复杂化，并接受非达霉素治疗。在急诊室，她发热（体温 38.4℃），但她的血液动力学状况稳定。检查患者耻骨上压痛和皮肤粘膜干燥。患者没有腹泻、恶心或呕吐。实验室研究显示中性粒细胞为主的白细胞增多和肌酐水平轻度升高，直管尿液分析与感染一致。尿培养待定。作为录取的普通药物提供者，您查看她以前的微生物数据，并注意到培养物从未培养出多重耐药生物体。您决定开始静脉注射头孢曲松来治疗她的 UTI，但您还必须考虑是否应预防性地口服万古霉素以降低她复发性艰难梭菌感染的风险。

治疗方案

您会为该患者采取以下哪一种方法？根据已发表的文献、您自己的经验、已发表的指南和其他信息来源做出您的选择。

建议预防性口服万古霉素。

不推荐预防性口服万古霉素。

为了帮助您做出决策，我们请该领域的两位专家总结了支持编辑指定方法的证据。鉴于您对患者的了解以及专家提出的观点，您会选择哪种方法？

选项 1：推荐预防性口服万古霉素

选项 2：不推荐预防性口服万古霉素

推荐1预防性口服万古霉素

杰西卡·阿莱格雷蒂 (Jessica Allegretti)，医学博士，公共卫生硕士

复发性艰难梭菌感染发生在大约 20% 的患者中，这是一种非常难以治疗的疾病。对于反复发作可能导致严重并发症的高危患者，需要采取预防策略。在最近更新的美国胃肠病学会指南中，有条件地推荐在有艰难梭菌感染史且复发风险高的患者后续全身抗生素疗程中口服万古霉素作为艰难梭菌感染的预防剂。考虑到小病历中提到的危险因素，这名妇女将从口服万古霉素预防中获益。支持这一建议的数据包括几项回顾性队列研究，在这些研究中，口服万古霉素预防与全身抗生素同时使用，以降低有艰难梭菌感染史患者的复发风险。这些研究中规模最大的研究评估了 557 名在诊断原发性或复发性艰难梭菌感染后 30 天内接受全身性抗生素治疗的患者。为 227 名患者提供不同剂量的口服万古霉素预防，平均持续时间为 7 天。在这项研究中，发现口服万古霉素预防可有效预防另一种艰难梭菌有复发感染史的患者感染（预防一次感染需要治疗的人数，P