糖尿病吃药好还是打胰岛素好？学会分析这5点，不再担心选错方案！

作者：徐欣桐    国家认证健康管理师，广州市二型糖尿病研究助理

范先生，吃 二甲双胍，西格列汀，格列美脲 ，血糖基本能达标。有糖友跟他说，降糖药对 肝肾副作用 都很大，打胰岛素最好，没有副作用，范先生想到自己现在才五十岁就吃了三种药，要是再吃个10年，肝肾是不是吃坏了？改为打胰岛素会不会更好？

吃降糖药更好？

陈女士，糖龄7年，吃  二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特缓释片  ，糖化血红蛋白  8%  ，脚趾受伤伤口流脓去就诊，医生诊断为  糖尿病足  ，要打胰岛素，血糖平稳出院后，医生建议  继续  打胰岛素，陈女士觉得每天打针很可怕，别人都是糖尿病十几二十年才打胰岛素，自己现在血糖也降了，能不能继续  靠吃药  控制血糖？

吃药还是打针？取决于这几点

其实它们并没有   绝对好坏   之分，它们都有各自的优点和不足，有相应的   适应人群   和   不适应人群   。     该吃药还是打胰岛素，最主要根据糖友目前的病情，包括自身的   血糖指标、病程长短、胰岛功能检测结果、并发症、肝肾功能   等几个方面综合考虑。

1      

血糖指标、病程长短

1.糖化＜7%

确诊2型糖尿病常规治疗流程↓

饮食运动生活方式干预

坚持3个月，如果糖化≥7%，加一种药

加一种降糖药

首选二甲双胍，3个月后复查，如果糖化≥7%，加第二种、第三种药

 加两种、三种降糖药

如果刚确诊时血糖就比较高，糖化≥7.5%，建议直接启用多药联合治疗，三个月复查糖化调整方案

总的来说，以糖化血红蛋白为参考，用药后糖化控制在7%以内，则   不需要   打胰岛素。     

像本文前面讲的   范先生   ，他三药联用血糖控制还可以，没必要打胰岛素。      

2.病程长，用药多，糖化≥7%      病程   10年   以上的糖友胰岛功能往往较差，而很多降糖药是   依赖于你还有胰岛功能   才能发挥作用，如果胰岛功能差，吃药效果也很差。     尤其是长期吃磺脲类胰岛素促泌剂，如   格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特   ，这类降糖药是通过刺激胰岛加班干活分泌更多的胰岛素来降糖，长期服用会增加胰岛的负担，随着胰岛功能进一步衰退，药物会   失效   。     如果已经严格配   合了饮食、运动管理，长期吃两、三种降糖药   ，糖化血红蛋白仍然≥7%   ，考虑   胰岛素   治疗，或   口服药+胰岛素 。      

3.新发病，空腹≥11.1、随机≥13.9

我国的2型糖尿病防治指南建议，新发的2型糖尿病人，如果空腹血糖≥11.1，或随机血糖≥13.9；或糖化血红蛋白≥9%，建议采用胰岛素强化治疗。

4.空腹≥11.1、糖化≥9%

我国的2型糖尿病防治指南建议，2型糖尿病人如果空腹血糖≥11.1，或糖化血红蛋白≥9%，建议采用胰岛素强化治疗。

2       

胰岛功能     我们多次强调，大部分中国糖友在确诊糖尿病时，胰岛功能就只剩下   30%-50%   ，如果因用药不当，饮食运动没管理好，血糖长期不达标，那么随着病程延长，胰岛功能还会以每年   4%   甚至更快   的速度下降。当你糖尿病10年以上，胰岛功能可能所剩无几，这时吃降糖药效果就很差，只能靠外源性注射胰岛素来维持。       胰岛功能检测的重要性

糖友们一定要定期去医院检测自己的胰岛功能，它不仅能及早了解胰岛受损情况，还能知道你高血糖的类型。你是属于胰岛素分泌不足？还是属于胰岛素分泌延迟？还是说你分泌量不少，而是存在胰岛素抵抗？类型不同，用药也完全不同。

如果不根据具体情况乱用药，等到胰岛功能衰竭了，自我的血糖调节能力完全没有了，血糖就会非常难控制，打上胰岛素也很难解决问题。     

3       

无明显诱因体重剧降     如果在糖尿病病程中无明显诱因出现   体重显著下降   ，要考虑是不是胰岛功能受损加重，建议用胰岛素治疗。     

4       

肝肾功能     肝肾功能   正常   ，吃降糖药、打胰岛素都可以；       肝肾功能   受损   ，胰岛素是最佳选择，对肝脏、肾脏没有不良影响。     

5       

合并严重并发症     像上面案例中的陈女士，她   口服   三种降糖药   ，糖化血红蛋白仍在   8%   ，应该考虑采用胰岛素治疗；后来   她因脚趾一个小伤口演变为   糖尿病足   ，   说明她的   下肢血管   和   神经   已经出现大问题，在已经出现血管神经病变的情况下，必须   严格控制好血糖   才能延缓并发症发展，因此出院了也要继续打胰岛素。     严重的   并发症   ：如严重的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病肾功能不全、糖尿病足、   糖尿病酮症酸中毒   等，都建议胰岛素治疗。

吃药+打针配合，效果更好

口服降糖药和胰岛素并不是对立的，很多时候两者联合使用效果会更好，能够取长补短。     

1 肥胖、胰岛素抵抗明显的糖友 胰岛素会导致肥胖，肥胖糖友打胰岛素体重更难控制，加重胰岛素抵抗，这时可配合   二甲双胍、拜唐苹、恩格列净等   ，平衡体重。   

2 餐后高，吃主食过多的糖友

有糖友打胰岛素，空腹不高，  餐后  血糖偏高，吃  主食  过多，这时可配合  阿卡波糖  或  瑞格列奈  。 

3  白天吃药，晚上打针很方便   晚上打一针长效胰岛素来控制空腹血糖，白天靠口服降糖药控制三餐后血糖，这种搭配适合上班族。

总 结

每个人的病情都不一样，选择也不一样，糖友一定要在医生的指导下找到适合自己的用药方案，遵从医嘱。有任何血糖、用药、饮食、运动等问题可  长按下方二维码，关注公众号  或在文章底部  留言  咨询我们，我们给糖友提供的【咨询服务】都是  公益免费  的，不需要有顾虑。有时咨询人数太多回复不及时，请见谅！     公益咨询

您是否血糖高降不下来？

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不知道如何靠吃饭、运动来降糖？

本文由广州市二型糖尿病研究所健康管理师小徐原创，经杨炯医生审核 参考资料：中华医学会糖尿病学分会 《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》；彭净. 初发糖尿病使用胰岛素泵或口服降糖药治疗疗效的观察[J].医药,2016,13(3): 00123-00123；衡先培 朱章志 郑健.[M].实用糖尿病中西医结合治疗,北京,人民军医出版社，2006.