【2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：痹症、便秘】

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痹症

姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。

患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与痿证相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。

中医治法：清热通络，祛风除湿。

方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

生石膏30g(先煎)、知母12g、黄柏12g、连翘12g、

桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、

赤小豆30g、蚕砂10g(包煎)

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

便秘

计某，男，75岁。2008年12月9日初诊。

患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与肠结相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以大便干结，数日一行为主症，诊断为便秘。患者大便干结，数日一行，伴面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细，辨证为血虚秘。其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣。

中医病症鉴别：便秘与肠结皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音 ，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

诊 断：中医疾病诊断：便秘。中医证候诊断：血虚秘。

中医治法：养血润燥。

方 剂：润肠丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：

当归15g、生地12g、麻仁12g、桃仁10g、枳壳12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题：脾虚证

朱某，女，42岁。2009年1月16日初诊。

患者带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色白，四肢倦怠 ，脘胁不舒，纳少便溏 ，舌淡胖，苔白腻，脉细缓。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与白浊相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以带下量多为主症，诊断为带下过多。患者带下量多，色白，质稀薄，如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色白，四肢倦怠 ，脘胁不舒，纳少便溏 ，舌淡胖，苔白腻，脉细缓，辨证为脾虚证。其病因病机为：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约。

中医病症鉴别：白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出。而带下过多，出自阴道。

诊 断：中医疾病诊断：带下量多。中医证候诊断：脾虚证。

中医治法：健脾益气，升阳除湿。

方 剂：完带汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

人参10g(另煎兑服)、白术12g、白芍12g、淮山药12g、苍术12g、

陈皮12g、柴胡9g、黑荆芥9g、车前子12g(包煎)、甘草6g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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