胡希恕讲泻心汤三方 – 经方派

【方剂组成】大黄12克，黄连6克，黄芩6克

【用法】以水三杯，煮取三杯，顿服之。

【方解】大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火。古人以心主火，故名以泻心汤。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

注解：心气不足，《千金方》作“心气不定”，可信。吐血衄血，其人心悸烦不安者，为有热，宜泻心汤主之。

按：本方治吐血、衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等，亦有用本方的机会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。

【辨证要点】心烦吐衄、大便干者。

【验案】赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4月2日初诊。发现高血压20多年，常头疼失眠，近一月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170～200/130～140毫米汞柱，苔黄，舌红脉弦数。证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤：

大黄10克，黄连6克，黄芩6克，生地炭10克

结果：上药服三剂，大便通畅，心烦已，睡眠好转。因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血压在150～160/100～110毫米汞柱波动。

【方剂组成】大黄9克，黄连5克

【用方】以沸水一杯渍之，须臾后，去滓，顿服。

【方解】此于泻心汤去黄芩，固亦泻心，但以沸水渍之不煎，气味俱薄，故只能泻热而解心下痞。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

注解：心下痞，即胃口处有痞塞不通的自觉证。痞属气结，不似结胸证的实结，故按之不硬而濡，关上脉亦应之浮而不沉，故宜大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

注解：见桂枝汤方证。

【辨证要点】心烦、心下痞者。

【方剂组成】大黄6克，黄连3克，黄芩3克，附子3克

【用法】先以麻沸汤一杯渍前三味，须臾，绞去滓。附子别煮取汁，合之温服。

【方解】泻心汤减其用量，并渍之而不煎，亦同上方专以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于阴证者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

注解：心下痞本属里热，既无关乎表证，而复恶寒汗出者，则半陷于阴证甚明，故宜附子泻心汤主之。

按：本条是承前心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之的条文而言，不是太阳病误下而致的心下痞，以无关乎表证，则复恶寒汗出者，其为阴证可知。由于是阴阳交错互见的证，因以寒热合用的方药治之。

【辨证要点】心下痞、恶寒汗出者。

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