干祖望教授独创“脱敏汤”治疗过敏性鼻炎

病案举例　

【病案1】

蒋某，男，17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄(恶燥)。

检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔：粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。辨证为禀质过敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。

处方：桑白皮10g，黄芩3g，蝉衣3g，干地龙10g，墨旱莲10g，茜草10g，紫草10g，诃子肉10g，石榴皮10g，服药1个月，鼻之过敏症状均消失。

按：肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、蝉衣脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。

【病案2】

沈某，男，21岁。1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年，大多在春秋两季为甚，症状十分典型。

检查：鼻腔(-)。舌苔薄黄，脉平。分析：肺经积热，循经上犯，当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣，先当清金。

处方：桑白皮10g，黄芩3g，山栀10g，茜草10g，干地龙10g，紫草10g，蝉衣3g，乌梅10g，墨旱莲10g，诃子肉10g。7剂煎服。

二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后，喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。检查：两鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善；运动后明显改善)。舌苔薄，脉数(方才做了跑步运动)。分析：初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡，情况已不同，治宜温通。

处方：桂枝3g，白芍6g，红花6g，落得打10g，桃仁10g，辛夷花6g，蝉衣3g，干地龙10g，鸭跖草10g，甘草3g。7剂煎服。

按：肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清金脱敏而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤，调和营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，干地龙、蝉衣脱敏，辛夷花通窍。干老在临证中，认为中医“不治病而治证”，每次诊病都视其情况，并从天人相应之理论，注意素质之禀赋，统筹安排，进行辨证论治。

过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽，许多医家认为本病其标在鼻，其本在肺、脾、肾三脏，病机多为肺脾肾虚，兼风寒之邪侵袭而致。

干老通过多年临床实践，认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚；而是根据患者的素质禀赋，对于因肺经伏热，循经上凌鼻窍所致者，应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗，并且在诊治过程中，细察病情变化，对疾病发展的每个阶段，进行动态的辨证论治，才能取得好的临床效果。

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