温补上焦的首选方甘草干姜汤 – 经方派

方药组成：

甘草四两（炙），干姜二两。

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

病机：气虚证、阳虚证（上焦、中焦）

阴阳盛衰：阳虚

此方与四逆汤为典型的甘温升法的代表方，是诸多经方的方根。

方中重用甘草，取其补益甘缓之功，配以辛温的干姜，共奏补益之效。值得关注的是两药的配比，甘草的用量是干姜用量的两倍，足量的甘味可以缓解干姜之辛味，以达温补而不升散耗气之目的。

遗尿，小便数，腹部恶寒，便溏等。

此方能够温补中焦、上焦的阳气，而以温补上焦见长。

遗尿、小便数的症状，在临床中非常容易根据经验，判断为下焦虚寒，仲景提示我们，符合甘草干姜汤证的“遗尿”“小便数”症状，病机为“上虚”，这些症状是“上虚不能制下”的表现；腹部恶寒、便溏是中焦阳虚的表现，临床从这样两个角度把握此方方证，就比较全面。

临床中，在上焦、中焦阳气虚的病机下，还可能会出现许多症状，因此，以把握能够直接指向病机的脉证，同样是此方既广泛也能准确应用的关键。

病属虚证，所以为不及脉；不及脉主要表现在右手，提示阳气虚的病机；寸部与上焦对应，因此，甘草干姜汤的脉证特征是右手寸部无力。

临床中，体会此方脉证，以右手寸部表现为一个显著的“塌陷”为指下感觉的特征。

甘草干姜汤对中焦阳气虚的病机，同样有治疗作用。因此，临床中在前述脉证特征的基础上，右手关部也比较无力，属于不及脉，同样是此方的脉证。

脉证鉴别：

临床中，把握甘草干姜汤的脉证，应当与理中汤、四逆汤进行鉴别。

在寸部探及一个显著的“塌陷”，是临床当中经常容易遇到的。左侧寸部不及提示阴虚，应用麦门冬汤的机会较多，而右侧寸部不及提示阳虚，甘草干姜汤应用机会较多。桂枝甘草汤脉证也会在左侧寸部出现显著的不及脉，属于仲景一种“急则治其标”的治法。

作者：陈建国

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