最高级别警报！WHO宣布猴痘构成全球突发公共卫生事件

当地时间 7 月 23 日，世界卫生组织（WHO）宣布，5 月起出现在多国的猴痘疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。PHEIC 是全球最高级别警报，目前 WHO 仅有针对脊髓灰质炎和新冠疫情的 PHEIC 声明。WHO 指出，目前猴痘在欧洲地区为高风险等级，在全球其他地区为中风险等级。

根据多家媒体报道，曾在 6 月判断此次猴痘疫情暂不构成 PHEIC 的 WHO 紧急委员会未能就此判断达成共识。但谭德赛表示，疫情已经迅速在世界范围内蔓延，这确实引起了国际关注，“委员会是提供咨询的角色，因此我需要做出最终决定”。

猴痘此前仅在非洲中部和西部的十几个国家流行。但在 5 月，英国伦敦的公共卫生官员报告了 6 例未去过流行国家的确诊患者，其中 4 人发生过男男性行为。接下来的几周内，国际病例数量激增，现已在欧洲、北美、南美、中东、非洲、南亚和澳大利亚的 75 个国家/地区发现了 16 000 多例。

在亚洲，新加坡、韩国和中国台湾均报告过猴痘确诊病例。6 月 10 日，国家卫生健康委员会同国家中医药管理局组织制定并印发了《猴痘诊疗指南（2022 年版）》。其中指出，猴痘病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体，主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物，灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播的可能性。

WHO 还发布了一份详细的建议清单，分别针对尚未发现猴痘病例的国家、持续存在人传人的国家、病毒天然流行的国家，以及那些有能力生产猴痘疫苗和药物的国家提出建议。例如，敦促没有病例的国家加强监测，并做好应对感染的准备。敦促有药品和疫苗生产能力的国家提高产量并分享。

· 药物

5 月 25 日，《柳叶刀-传染病学》（The Lancet Infectious Diseases）发表了一篇由英国学者领导的小样本量回顾性分析，比较了英国过往猴痘患者对两种天花药物 brincidofovir 和 tecovirimat 的反应，发现 tecovirimat 可能缩短猴痘患者的症状持续时间和传染性持续时间。

这项研究回顾了 2018 年至 2021 年间在英国收治的 7 例猴痘病例，所有患者在医疗机构隔离治疗后都已康复。患者表现出的明显症状包括病毒血症、上呼吸道猴痘病毒 DNA 持续检出时间延长、反应性情绪低落，一名患者在病毒阳性组织深部出现脓肿。其中 3 名患者接受了 brincidofovir 治疗（每周口服一次，每次 200 mg），但因为肝酶升高（提示肝功能异常）而停止。还有 1 名患者接受了为期 2 周的 tecovirimat 治疗（每天口服两次，每次 200 mg），未出现副作用，症状持续时间和排毒时间相较其他 6 名患者较短（住院期为 10 天）。此外还有一名患者出院 6 周后经历了一次轻度复发。

人类感染猴痘较为罕见，目前缺乏针对性药物。brincidofovir 和 tecovirimat 分别于 2021 年和 2018 年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗天花，已被证明对患猴痘的动物有效，但缺乏针对天花和猴痘的人体试验数据。研究作者警告称，由于该研究的队列规模较小，迫切需要进一步研究抗病毒药物在治疗猴痘时的表现和效果。

· 疫苗

5 月 24 日，美国疫苗制造商Moderna表示，正在开展临床前水平的猴痘疫苗研究，以应对当前全球范围内出现的猴痘病毒传播。美国曾于 2019 年批准过一款可用于预防天花和猴痘的疫苗Jynneos（在欧洲被称为 Imvanex），由丹麦的 Bavarian Nordic A/S 公司研发生产，是美国国家战略储备（Strategic National Stockpile）的一部分。美国和部分欧洲国家已经开始投放该疫苗，并向生产商追加新订单。

· 病毒演化

6 月 24 日发表在《自然-医学》（Nature Medicine）上的新研究指出，2022 年 5 月发现的猴痘疫情的相关病毒毒株是 2018-2019 年地方性流行国家暴发的猴痘病毒的一个特征明确的趋异演化枝，或代表了该病毒最近的演化改变；该病毒正在人际传播过程中持续演化，这或许解释了该毒株的传播率为何会上升。

研究者重建了与此次疫情相关的猴痘病毒的基因组序列，发现该病毒属于演化枝 3，而且当前传播的疫情很有可能拥有同一个起源。2022 年的猴痘病毒与 2018-2019 年的近缘病毒相差约 50 个单核苷酸多态性（即基因变异），远远超出了正痘病毒的一般水平。作者认为，这个趋异演化枝或许表示演化仍在加速进行。进一步分析还在此次疫情的人际传播中发现了病毒持续演化的首批迹象——15 个单核苷酸多态性、次要变异和基因删除。尽管仍需开展进一步研究，但这些结果为病毒演化的潜在机制以及病毒适应人体的可能基因靶点提供了相关数据，有助于阐明 2022 年猴痘病毒毒株的演化轨迹。

主要来源：

https://www.statnews.com/2022/07/23/who-declares-monkeypox-outbreak-a-public-health-emergency/

https://www.bbc.com/news/health-62279436

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