冠状动脉疾病概述

尽管有最佳的药物治疗方法，但对于急性冠脉综合征（ACS）患者或有心绞痛的稳定型缺血性心脏病患者，建议使用PCI。

PCI最初只是单纯的球囊成形术。但是，大约有5％至8％的患者在进行球囊血管成形术后出现突然的血管闭合，导致急性心肌梗塞，通常需要进行紧急旁路手术（1)。 此外，约30～40% 患者在6个月内可发生血管再狭窄，其中1/3患者最终需要接受再次血管成形术或CABG。血管成形术之后置入金属裸支架可降低再狭窄发生率，但许多患者仍需要接受反复治疗。

药物洗脱支架可在几周内释放抗增殖药物（如依维莫司、佐他莫司），可将再狭窄率降至

无明确心肌梗死或并发症的患者接受支架植入后可很快恢复工作和日常活动。但是，建议所有患者进行心脏康复治疗。

金属支架固有的促凝性，可导致支架内血栓 形成， 多数发生在最初的24至48小时。晚期支架内血栓形成则发生在30天之后甚至1年以后（少见），金属裸支架和药物洗脱支架均可能发生，尤其易发生于停用抗血小板药物之后。金属裸支架在最初数周内发生进行性内皮化，可降低血栓形成风险。而药物洗脱支架通过释放抗增殖药物可抑制内皮化进程，促进血栓形成。因此接受支架植入患者应给予抗血小板药物。当前使用裸金属或药物洗脱支架的患者的标准治疗方案包括以下所有方面 (2)：

术中使用肝素或类似抗凝剂（如比伐卢定，特别适用于出血风险高的患者）

阿司匹林应长期应用。

氯吡格雷，普拉格雷或替卡格雷至少6~12个月

在手术前开始使用新的抗血小板药物可获得最佳效果。

接受择期支架植入术、病情稳定的患者（即无合并症，无急性冠脉综合征）不再常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。它们可能对一些急性冠脉综合征患者有益，但不应被视为常规药物。到达心导管室之前应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂是否有获益尚不明确，大多数中心不建议在此情况下使用(3)。

一种 他汀类药物 如果尚未使用是因为PCI本身不能治愈或阻止CAD进展，则应在支架置入后开始使用。已有证据表明他汀类药物可改善长期无事件生存率(4)。术前使用他汀类药物可降低围手术期心肌梗死风险。

总体来说， PCI的风险 与 CABG的风险相当。前者死亡率