根据分级护理制度分级依据，特级护理不包括以下哪中情况（）B

A.确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据

B.患者的护理级别一旦确定后不可再更改

C.患者护理级别的确定以医生根据病区情况为依据

D.患者的护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理

E.护士根据患者Barthel指数总分，确定患者护理分级