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能报销哪些费用、能报销多少,都在图里明确写明了,大家一定一定要仔细看图。 可以肯定的是,直接买99元的升级款就好。 但有4个注意事项需特别提醒: 1.没有等待期,但2022年7月1日0时才会生效,在此之前的医疗费用均不予报销。 2.合同生效前已经确诊的5大类特定既往症,住院医疗费用仍可报销,但特药费用不予报销。 3.看清楚可报销范围,并不是什么医疗费用都能报销。 4.每项责任都有对应的免赔额,报销时需根据医保结算单分项计算可赔付金额。 四、达州达惠保怎么报销?为了更好理解达州惠民保险“达州达惠保”怎么报销,我们举个简单例子说明。 特别提醒:这一部分烦请仔细阅读,要不你根本搞不清莞家福能报销多少钱! Y先生首次投保达州达惠保升级款,保单生效后,Y先生因肺癌(非特定既往症)在达州市某三甲医院住院治疗,累计花费40万,医保及大病保险报销18万,剩余22万能报销多少呢? 第一步:剩余22万是如何构成的? 假设明细如下: 医保目录内住院个人自付费用:5万 医保目录外住院个人自费费用:7万 院外药店购买肺癌特定药品费用:10万第二步:剩余22万能报销多少? 根据报销规则: 医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(5万-免赔额1.5万)×报销比例75%=2.625万 医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7万-免赔额1.5万)×报销比例70%=3.85万 院外药店购买肺癌特定药品费用可报销金额=(10万-免赔额0)×70%=7万 综上,累计可报销金额=2.625万+3.85万+7万=13.475万 当然,这确实也反映出达州达惠保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。 PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。 五、达州达惠保可以带病参保吗?投保前,无论患有任何疾病,均可参保达州惠民保险“达州达惠保”。 但是,合同生效前(2022年7月1日0时前)如已确诊5大类特定既往症,报销规则如下: 住院费用报销比例降低至30% 特定高额药品不予报销 CAR-T治疗费用不予报销5大类特定既往症: ①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤) ②肝肾疾病类:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全 ③心脑血管及糖脂代谢疾病类:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能III级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压病(III级)、糖尿病且伴有并发症 ④肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭 ⑤其他:瘫痪 六、异地就医能报销吗?可以! 但如果前往达州市外的医院就医,需先按达州当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续。 1.住院费用如未先经过达州市基本医保报销的,达州达惠保不予报销。 2.已按达州医保规定办理异地就医备案或转诊手续的,在达州市外医保定点医疗机构发生的医保目录内住院个人自付费用,可按正常比例报销。 3.已按达州医保规定办理异地就医备案或转诊手续的,在达州市外医保定点医疗机构发生的医保目录外住院个人自费费用,报销比例降低20%。 4.在非医保定点医疗机构住院就医的,产生的医疗费用不予报销。 关于达州惠民保险“达州达惠保”有更多疑问,可留言告诉我~返回搜狐,查看更多 |
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