一文掌握介入术后 14 种并发症

假性动脉瘤

经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并且形成了一个或多个腔隙，收缩期动脉血液流入到瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内。主要表现为局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。

预防：一针见血。

处理：压迫后加压包扎 —— 先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部 30-60 分钟，然后加压包扎 24-48 小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。

对于特别大或者压迫无效的假性动脉瘤，可以在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。

5

动静脉瘘

和假性动脉瘤一样会出现疼痛、肿块、血管杂音和震颤，大的动静脉瘘会增加心脏负荷。动静脉瘘可以在穿刺区听到连续性的血管杂音，可以通过多普勒彩超确诊。

处理：常需要外科修补，也可以先试用压迫法治疗，或者介入封堵术。

6

桡动脉痉挛

多发生于女性，是由导丝或导管刺激引起的。

预防：穿刺前舌下含服 1 片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油，或维拉帕米等。泥鳅导丝透视下进。

处理：发生血管痉挛时，术者可以感觉到操纵血管困难，严重时甚至不能抽动导管。注意动作不能粗暴，在不能拔管时，禁忌强行拔管。

7

动脉夹层

多见于股动脉夹层

预防：进导丝时一定不能有阻力。

8

动脉血栓、闭塞

多见于股动脉血栓、远端闭塞。

预防：及时拔管可以预防血管鞘内血栓形成从而避免远端血管闭塞。

冠状动脉并发症

1

无复流、或慢复流

无-复流指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，其血流明显减慢（TIMI 0-1 级现象）；慢-血流现象指 TIMI Ⅱ 级。

无复流现象主要与微循环功能障碍有关，包括痉挛、栓塞（血栓、气栓等）、氧自由基介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞或中性粒细胞堵塞和由于出血导致的心肌间质水肿。

预防：术前充分的血小板抗凝；避免反复后扩张；高危患者要注意（如静脉桥血管病变等）。

处理：

（1）冠脉内给予替罗非班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等，或送微导管至远端血管内注射以上药物。

（2）循环支持如用多巴胺升压等维持血流动力学稳定。

（3）通过引导管加压注入动脉血，试图清除微循环内堵塞或栓塞物。

2

冠脉穿孔

常见的原因有球囊或器械选择过大；硬钢丝或亲水导丝所致；旋磨等。

冠脉穿孔的分型：

1 型：血管腔外局限性造影剂滞留，无外渗；

2 型：心包或心肌内局部造影剂着色，但无喷射状外渗；

3 型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔导致心包填塞。

预防：严格适应证，规范操作。

处理：局部球囊压迫、封堵，注入少量鱼精蛋白、凝血酶，扩容升压，心包穿刺引流/心包切开引流术；3 型穿孔：覆膜支架、双层支架；远处栓塞：弹簧圈、明胶海绵、NCBA 胶等。

3

冠脉夹层

指血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。

IVUS（血管内超声）显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。

常见于器械或技术原因，如 导引导管操作不当；导丝、球囊、支架等选择不当等。解剖因素如扭曲、成角病变严重钙化、偏心性狭窄等均可以导致冠脉夹层。

预防：选择正确的手术器械；规范操作过程；钙化病变禁忌高压反复扩张。

处理：无临床症状、无缺血心电图表现的小损、血流 TIMI 3 级、近、远期预后好，不需处理。

小血管（直径