深圳医保一档二档三档区别和费用

2024-07-02 01:01| 来源: 网络整理| 查看: 265

深圳市医保分为一档、二档、三挡，一二三档的区别主要体现在：个人账户、缴纳费用、门诊报销、住院报销这4个方面，下面进行详细的介绍。

1.个人账户

一档：有个人账户。

用于支付门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由参保人自付；

门诊大病、门诊输血、门诊特检及住院等费用，由医保统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付，其余部分由参保人自付。

二档和三挡：无个人账户。

参保人发生符合医保办法规定的医疗保险基金应当支付的医疗费用，由医保统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付，其余部分由参保人自付。

2.缴纳费用

一档：

以本人月工资总额的8.2%的标准按月缴费，个人2%，公司6.2%；缴费上限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，即31938元；下限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的60％，即6388元，这里以工资7000元为例，那么个人需要缴纳7000*2%=140元；

二档：

以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%按月缴费，个人0.2%，公司0.6%；从7月开始按10646元计算，也就是二档医保个人要缴纳10646*0.2%=21.29元；

三挡：

以本市上年度在岗职工月平均工资的0.55%按月缴费，个人0.1%，公司0.45%；三档医保个人要缴10646*0.1%=10.65元。

3.门诊报销

一档门诊报销

门诊费用类别待遇支付标准普通门诊在选定的深圳市内定点社康中心就医，由社区门诊统筹基金支付，同一医保年度内的最高支付总额≤1000元。1.甲类药80%，乙类药60%；2.单项诊疗或材料90%，最高支付额≤120元。一类门诊特定病种（23种）（原门诊大病）连续参保时间12个月以下：医保基金按规定支付60%；连续参保时间12一35个月：医保基金按规定支付75%；连续参保时间36个月及以上：医保基金按规定支付90%。二类门诊特定病种（8种）未签约家庭医生：在绑定社康，年度社区门诊统筹基金限额用完后，由基本医疗保险大病统筹基金支付基数的50%。签约家庭医生：由基本医疗保险大病统筹基金支付基数的80%。除高血压、糖尿病外的其他病种设有不同的年度支付限额。三类门诊特定病种（21种）由基本医疗保险大病保险统筹基金按规定支付60%。每个病种设有不同的年度支付限额。门诊输血基本医疗保险大病保险统筹基金支付70%c

二档、三挡门诊报销

4.住院报销

一档住院报销

费用类别支付标准起付线一级以下医院：100元；二级医院：200元；三级医院：300元。（市外已按规定转诊或备案的400元，未按规定转诊或备案的1000元）目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料国产材料：医保基金按规定支付90%；进口材料：医保基金按规定支付60%；医保基金最高支付金额不得超过普及型价格。普通病房床位费医最高支付金额为本市公立医疗机构普通病房A级双人病房床位对应收费档次的收费标准（最高不超过60元/天）。医保目录内应报销的医疗费用，在扣减上述项目后的剩余部分医保基金按规定支付90%；在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为95%

二档、三挡住院报销

费用类别二档支付标准三档支付标准起付线一级以下医院：100元；二级医院：200元；三级医院：300元。（市外已按规定转诊或备案的400元，未按规定转诊或备案的1000元）与二档相同目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料国产材料：医保基金按规定支付90%；进口材料：医保基金按规定支付60%；医保基金最高支付金额不得超过普及型价格。与二档相同普通病房床位费最高支付金额为本市公立医疗机构普通病房A级双人病房床位对应收费档次的收费标准（最高不超过60元/天）。与二档相同医保目录内应报销的医疗费用，在扣减上述项目后的剩余部分医保基金按规定支付90%；在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为95%深圳医除按结算医院级别或转诊的医疗机构级别支付：一级医院：医保基金按规定支付85%；二级医院：医保基金按规定支付80%；三级医院：医保基金按规定支付75%。

注意：

二档需在深圳市定点医疗机构住院；三档参保人需在结算医院就医住院，如需转诊，需结算医院同意后逐级转诊，也可由结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构。

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