深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现

深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现

深圳市社会保险基金管理局

梁炳球

一、

引言

深圳市社会医疗保险制度分基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险

等层次。深圳市基本医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。我国城镇职工基本

医疗保险制度是个人账户与社会统筹相结合的模式，其管理的核心是费用结算，由于医疗保险管理有

人群大、约定医疗机构多、网点分布地域广、费用记账频度高、实时响应要求快、服务时间

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小时不

间断等特点，对其信息化管理要求高，医疗保险管理信息系统是一个集政府管理职能、社会化服务功

能、金融管理模式为一体的综合性管理信息系统。

为了让深圳市的职工更加方便地享受医疗保险，需要与数百的社康服务中心、数十家企业门诊部、

数百家约定药实现医疗保险联网。网上医疗保险系统采用电子商务模式（

B2B2C

）实现了医疗保险记

帐管理。各约定医疗网点可以可以自行上因特网，医疗保险服务网点数量可以迅速增加，以满足职工

医疗保险日益增长的服务需求，另外，网上医疗保险系统可以突破地域的界限，约定外地的医院进行

转诊的医疗保险记帐操作。例如，可以约定广州、东莞、惠州等地的医院为本市职工进行转诊治疗，

并进行医疗保险记帐。

二、

系统网络结构和软件平台