一文带你了解淋巴瘤

　　淋巴瘤作为发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一，其在总体癌症发病中已位居第八，且我国淋巴瘤患者5年生存率仅为38.3%，严重威胁着人类的健康。但幸运的是，淋巴瘤也是“少数可以治愈的恶性肿瘤之一”，这也为广大患者重新点燃了希望之光。

　　淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤，由于淋巴组织遍布全身，长在不同部位的淋巴瘤，所表现出来的症状也不一样，并且淋巴瘤的分型还特别多，因此，也被称为“千面肿瘤”。要如何准确“狙击”淋巴瘤，不让它再肆虐？那就需要我们对淋巴瘤有正确的认识和规范的治疗。

　　对于淋巴瘤患者，最大的风险是误诊，原因是淋巴瘤种类实在太多了。不同的淋巴瘤亚型，临床表现也不尽相同，治疗方案也有所差异。“看病不是闹着玩儿”，治疗前必须先搞清这些问题。

　　淋巴瘤有几种类型？

　　恶性淋巴瘤是一组疾病的总称，常分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，随着对该病的更深入研究，针对各种亚型的临床特点、扩散方式、预后的不同，分成更加详尽的类型。如霍奇金病分成：

　　（1）淋巴细胞为主型；

　　（2）结节硬化型；

　　（3）混合细胞型；

　　（4）淋巴细胞耗竭型等四种。

　　非霍奇金淋巴瘤包括30多种亚型，主要分为：T/NK细胞淋巴瘤，占淋巴瘤20%左右；B细胞性非霍奇金淋巴瘤，占80%左右，后者主要包括小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤等。

　　淋巴瘤如何诊断？

　　病理学检查是淋巴瘤诊断“金标准”。尤其是对于初诊患者，最主要是依靠对病灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和PET-CT、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综合分析和判断。

　　组织病理学检查：HE染色切片、辅助检查（免疫组化、基因重排、原位杂交、流式细胞分析等），可对淋巴瘤进行危险分层（高、中、低）。

　　其他检查：细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和PET-CT检查等。

　　淋巴瘤如何分期？

　　疾病的分期对最佳治疗方案的选择至关重要。

　　Ann⁃Arbor分期是目前通用的描述霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期系统，更适用于HL和原发淋巴结的NHL，而对于某些原发淋巴结外的NHL难以适用，这些特殊结外器官和部位原发的NHL，通常有其专属的分期系统｡

　　Ann⁃Arbor分期

　　➤淋巴瘤Ⅰ期：只侵犯一组或一群，比如只侵犯锁骨上窝。

　　➤淋巴瘤Ⅱ期：侵犯两组淋巴结或以上，但都在横膈的同侧，比如锁骨上窝和颈后的淋巴结。

　　➤淋巴瘤Ⅲ期：侵犯分别在横膈上以及横膈下的淋巴结时证明已为淋巴瘤3期。

　　➤淋巴瘤Ⅳ期：出现了骨、肝、脾等淋巴结以外器官或系统的侵犯。

　　淋巴瘤如何治疗？

　　淋巴瘤并非不治之症，目前有很多治疗方法，治疗时需遵循“量体裁衣”个性化治疗。

　　➤联合化疗：绝大多数淋巴瘤都需采用联合化疗。常用方案有MOPP（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，强的松），ABVD（阿霉素，博莱霉素，长春花碱，氮稀咪胺），CHOP（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松），BACOP（博莱霉素，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，强的松），有些需采用大剂量氨甲喋呤，阿糖胞苷及鬼臼类药物治疗。

　　➤放疗：常用CO-60或加速器，剂量是40-60Gy/4-6周，依病情而定是否应用。

　　➤靶向治疗：B细胞通路（CD20单抗、BTK抑制剂、Bcl2/PI3K抑制剂、NF-κB等）、T细胞淋巴瘤——西达本胺。

　　➤免疫治疗：第一个也是目前唯一用于B细胞性非霍奇金淋巴瘤治疗的单克隆抗体---利妥昔单抗，能够引导人体免疫机能像打靶一样准确攻击恶性淋巴瘤细胞，诱导肿瘤细胞凋亡，并减少对人体正常组织的伤害。利妥昔单抗常与传统化疗药物联合应用，可明显增强后者的疗效。利妥昔单抗自1997年上市以来，在淋巴瘤治疗中得到了广泛应用，是目前美国NCCN《淋巴瘤治疗指南》推荐用于治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的首选药物之一。

　　➤骨髓移植/外周血造血干细胞移植术：此为目前高度恶性淋巴瘤、部分治疗后复发或首次治疗未愈病人的最佳选择。即先将病人自身骨髓/或用一种仪器分离病人自身外周血管中的造血细胞，在体外进行处理、保存，然后进行超大剂量抗癌药物化疗或全身放疗，再回输所保存的自身骨髓/外周血造血细胞，达到最大限度地杀伤癌细胞，又保护造血功能，更利于病人的治疗。

　　➤手术治疗：仅限于切取活检病理检查明确诊断，或切除结外器官的淋巴瘤，如骨、肠道、肺、肾、睾丸等病灶切除，术后仍需采用放疗或化疗。

　　淋巴瘤认知误区

　　误区一：认知不够，过度恐惧

　　许多年轻朋友对淋巴瘤了解不够，发现淋巴结肿大，就怀疑自己已经患有淋巴瘤。一来寝食难安担惊受怕，二来去不同医院挂号检查造成资源浪费。需了解，淋巴系统是一个免疫系统，简单的口腔溃疡、咽炎等，都有可能导致淋巴结肿大，重视自身健康症状可取，但切莫自行判断，所有症状一概而论。

　　误区二：重视不够，延误病情

　　需提醒广大朋友，若发现常规体检中，血常规的白细胞高、淋巴细胞比例高，此时应及时到医院就诊，检查是否有淋巴系统方面的问题。

　　误区三：淋巴瘤是不治之症

　　患了淋巴瘤并非人生被宣判了“死刑”，淋巴瘤的某些类型是可以治愈的。比如霍奇金淋巴瘤，5年生存率能达到80%-90%。如果是年轻人诊断为霍奇金淋巴瘤，类型较好、分期较早，一旦治愈，完全能重回工作岗位，实现自身价值的同时也为社会创造一定财富。

　　误区四：淋巴瘤患者完全不可生育

　　针对这一问题，科室专家也会根据患者情况给出相应建议。若年轻女性或男性，诊断时病情较轻、进展较缓，基于先进的生殖医学技术，可根据相关规定在治疗前进行冷冻卵子或精子。也有女性在治愈之后，自然生育健康孩子的案例。当然，是否可行，还要因人而异，建议所有淋巴瘤治愈者，备孕前要在专业医生处进行详细检查与问询。

　　随着医学科学技术不断发展，淋巴瘤的诊断与治疗已有了重大突破。同时，国家医保政策也在更大程度上向患者倾斜。

　　2017年下旬，治疗淋巴瘤的单克隆抗体药物利妥昔单抗纳入全国医保目录，患者经济负担明显减轻，有些药物下降幅度近一半左右。所以，面对疾病，淋巴瘤患者要正确对待，早发现早治疗，配合医生积极对抗疾病。

　　健康，是我们每个人所向往的，同样也是医生孜孜不倦追求的目标。我们都期待这个世界少些病魔的伤害，哪怕不幸正在经历，也能多些了解，更好地面对疾病！

　　面对淋巴瘤，既不要过分恐惧，担心、害怕，也不能因为部分类型淋巴瘤的预后较好而掉以轻心。淋巴瘤的类型众多，有些淋巴瘤需要治疗，有很好的治疗效果；有些类型淋巴瘤疗效不佳，还有一些类型淋巴瘤不需要治疗。相信随着医学科技的迅猛发展，多数淋巴瘤是有药可医的，疾病的预后也会越来越乐观。