青霉素配置大家都会，但你会用吗？

青霉素具有抗菌强、疗效强、毒性低的特别，因而广泛应用于临床。青霉素静脉滴注局部刺激轻，能迅速提高血药浓度，是最常用的给药方法之一。 

青霉素最大的不良反应就是过敏反应，所以用之前必须要做青霉素皮试。青霉素皮试大部分护士都会配，可是关于青霉素类药物在治疗过程中的一些注意事项你都知道吗？

 问题 1：    青霉素钾和青霉素钠哪个更好？

青霉素钾和青霉素钠是青霉素的不同结合形式，一种是钠盐，一种是钾盐。两者性质稳定，易溶于水，均可静脉滴注。青霉素钾溶解迅速，但是严禁静脉推注，肌肉注射很痛，故临床多为口服药；青霉素钠可以静脉推注，但是溶解困难。 

大剂量青霉素钾盐可导致机体电解质紊乱，重者心律失常，甚至心跳骤停，尤其对于休克患者要注意；而大剂量青霉素钠，尤其是肾功能减退或心功能不全病人可造成高钠血症。

故临床上都是根据病情使用，没有哪个更好的说法。

 问题 2：    青霉素毒性小，所以可以大剂量使用？

青霉素是各类抗生素中毒副反应是最小的，因为其作用过程在于破坏细胞壁形成过程和结构，而人体没有细胞壁。青霉素对人体虽然基本没有药理毒性，但它的用量与治疗效果密切相关，剂量小达不到治疗目的，还可能产生耐药菌株；剂量过大则浪费药物，还可能增加不良反应，因此合理掌握用量很关键。

故除了抢救危重患者可适当增加药物浓度外，临床一般用量为 200-1000 万 U。

此外，大剂量使用青霉素也可能导致中枢神经系统中毒，严重者因脑病死亡，因此肾功能减退者或者老年患者应特别注意。

 问题 3：    医嘱开了 5% 葡萄糖 250 mL 配青霉素，可以吗？

最好不要！青霉素最适宜的 PH 值为 6.0-6.8，在偏酸或者偏碱的溶液中，均可使之发生分解，降低效价。而葡萄糖水或者葡萄糖盐水 PH 值为 3.2-5.5，会加速青霉素的水解，降低其疗效，而且浓度越高，催化水解作用越强，因此不可作为青霉素的溶媒。

临床建议用 0.9% 生理盐水溶解，它的 PH 值为 4.7-7.0，对青霉素的效价几乎没有影响。如果病情需要必须限制钠盐摄入，也应选用浓度较低的葡萄糖注射液并尽量在 1 h 内输完。

 问题 4：    配好的青霉素液，放置 1 小时后还能用吗？

青霉素钾或钠极易溶于水，水溶液中 β-内酰胺环易裂解，从而失去生物活性。青霉素水溶液受温度影响，特别是炎热的夏天，20 单位/ml 青霉素溶液 30℃ 放置 24 小时效价下降 56%，青霉烯酸含量增加 200 倍。 

此外，长时间放置的青霉素也会增加致敏物质含量，使过敏反应增加，同时增加了感染机会导致输液反应。因此青霉素必须新鲜配制。

 问题 5：    一日的剂量稀释后一次性滴注完，这样可以吗？

不可以！青霉素水溶液不稳定，静脉滴注时间长了，不仅浓度低，疗效差，还会增加青霉素水解和发生过敏反应的机会。同时，低于有效血药浓度的时间过长，不仅易致耐药菌的产生，同时也给细菌提供了恢复生长、繁殖能力的时间，对疗效不利。 

青霉素半衰期 0.5-1 h，有效浓度维持 4-6 h，所以根据半衰期，青霉素的给药时间应为 6-8 h 一次，重症感染者一日剂量分 4-6 次加至少量输液中间间歇快速滴注。 

 问题 6：    青霉素与哪些药物有配伍禁忌？

责任编辑：王妍  

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参考文献：

1. 李丽娥. 青霉素作用机制和不合理应用分析. 中国实用医药 2011 年 1 月第 6 卷第 1 期

2. 蔡芸 王睿. 青霉素类药物临床应用. 人民军医 2009 年 7 月第 52 卷第 7 期

编辑： 黄建琴

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