便秘的分型与中医辩证治疗

一.分型

便秘在临床上分实、虚两大类型

实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥，脉数而有力。

大便坚涩难下,经常三、五日或更长时间一次。或身热,烦 渴,口臭,脉数,苔黄燥;或胁腹胀满疼痛,噫气频作,纳食减少, 苔厚腻,脉弦

便秘的危害

实秘的中医治疗

肠胃积热型便秘的中医治疗

症状:大便干结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便 短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。

治法:泻热导滞 ; 润畅通便。

方药:麻子仁丸。 方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热,火麻仁、杏仁、 白蜜润肠通便,芍药养阴和营。

若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬 以滋阴生津 ; 若兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便 ;

若燥 热不甚,或药后通而不爽者,可用青鳞丸以通腑缓下,以免再秘 ;

若热 势较甚,痞满燥实坚者,可气汤急下存阴。

另外尚可辨证选用 当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。

2. 气机郁滞型便秘的中医治疗

症状:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣失 气,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气频作,食少纳呆,舌苔薄腻,脉弦。

治法:顺气导滞。

方药:六磨汤。

方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、 枳实破气行滞。

可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。

若气郁日久, 郁而化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火 ;

若气逆呕吐者,可加半 夏、旋覆花、代赭石 ;

若七情郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢 皮疏解郁 ;

若跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血瘀者,可加桃 仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

血虚型便秘的中医治疗

症状:大便干结,面色无华,心悸气短,失眠多梦,健忘,口唇色 淡,舌淡苔白,脉细。

方药:润肠丸。

方中当归、生地滋阴养血,火麻仁、桃仁润畅通便, 枳壳引气下行。

可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。

若血虚内 热,可加知母、胡黄连等以清虚热 ;

若阴血已复,大便仍干燥者,可用 五仁丸润滑肠道。

阴虚型便秘的中医治疗

症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦 少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴通便。

方药:增液汤。

方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、 石斛助养阴之力,

加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。

若胃阴不 足,口干口渴者,可用益胃汤 ;

若肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地 黄丸 ;

若阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤增水行舟。

阳虚型便秘的中医治疗

症状:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色晄白,四肢不温, 腹中冷痛,得热则减,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。

治法:温阳通便。

方药:济川煎。 方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳,润肠通便 ; 当归养血润肠 ; 升麻、泽泻升清降浊 ; 枳壳宽肠下气。

若老人虚冷便秘,可用半硫丸 ;

若 脾阳不足,阴寒冷积,可用温脾汤 ;

若肾阳不足,尚可用肾气丸。还可 辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。

(一 ) 实 秘

主证:大便坚涩难下,经常三、五日或更长时间一次。或身热,烦 渴,口臭,脉数,苔黄燥;或胁腹胀满疼痛,噫气频作,纳食减少, 苔厚腻,脉弦。

(二 ) 虚 秘

主证:便秘而排便无力,或见面色口唇苍白无华,头晕心悸,神疲气 怯,舌淡苔薄,脉象虚细;或见腹中冷痛,喜热畏寒,舌淡,苔白 润,脉沉迟。

治法:取大肠俞、募穴及三焦、肾经穴为主。实秘用泻法,以清热润 肠,疏肝理气;虚秘用补法,以补益气血,润肠通便;寒秘:加灸以 温下焦通便秘。

也可以处方; 大肠俞 天枢 支沟 照海 左水道

随证配穴:热盛 :加曲池、合谷; 气滞:加中脘、太冲; 气血两亏:加 脾俞、胃俞、足三里; 下焦虚寒; 灸神阙,气海。

便秘病因不同,但其本质是津液不能濡润大肠,使大肠的传导 功能失调所致。

大肠俞为大肠背俞穴,

天枢为大肠募穴, 俞募相配 , 以疏通大肠腑气,腑气通则传导功能复常,便秘可止;

支沟为三焦经 火穴,可宣泄三焦之火以通便;

照海穴滋肾水以增液润肠;

曲池、合 谷泻大肠腑气以泄热通便;

中脘疏通三焦,

太冲疏肝理气以通肠腑;

补脾俞、胃俞、足三里,扶助中气, 脾胃 气旺,则能生化气血,为虚 秘治本之法;

灸神阙、气海,温下焦理气滞以通便

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