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动态心电图报告不会看?掌握这 8 点就够了!
2021-08-18 10:22
来源:微信公众号 - dxy_heart_today
作者:糖异生
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动态心电图自 1957 年发明,1961 年应用于临床,1978 年引入我国,经历了最初的单通道、双通道、三通道、12 导联动态心电图到目前的数字化 12 导联同步动态心电图发展过程。其报告解读步骤主要如下: 1、患者资料
2、心率数据
3、室上性异位搏动
4、室性异位搏动 ① 室早:正常情况下,室性早搏 24 h 常小于 100 次(或 1/1000 或 5 次/h),多为单形室早,少数偶发多源性室早,QRS ≤ 0.14 s,无 R-on-T。频发室早 24 h > 500 次(或 > 5 次/分钟)。室早 24 h > 10000 次,导管消融有助于改善症状及左心功能。室早负荷(室早占记录总心搏的百分比)> 20% 为心血管病死亡高危因素。② 室速:当患者报告存在室速时,需判断其为持续性还是非持续性室速。 持续性室速:单形性室速持续时间 > 30 s,或持续时间虽 < 30 s 但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预治疗。 非持续性室速:指连续 3 个及 3 个以上的室性心律、频率 > 100 次/min、持续时间 < 30 s,且血流动力学稳定、能够自行终止。一般由 3~10 个室性心律组成,心室率多在 100~200 次/min。 动态心电图所记录大多数为短阵室速,缺血性心脏病患者十分常见。少数是持续性室性心动过速,需尽快处理。用药后达到以下标准者判定治疗有效:室早减少 ≥ 70%,成对室早减少 ≥ 80%,短阵室速减少 ≥ 90%,连续 15 次以上的室速及运动时连续 5 次以上的室速消失。 5、心率变异性 是指逐次窦性心搏 R-R 间期之间的差异。主要反映心脏自主神经调节的动态平衡状态,是整个自主神经系统复杂性和适应性的敏感指标,可用于判断心血管等疾病的病情,是临床预测心脏性猝死和心律失常性事件的重要指标。目前主要分析方法有时域分析法、频域分析法、非线性分析法几种。时域分析是目前较常用方法,主要参数有:SDNN(正常窦性 R-R 间期总体标准差)、SDANN 5(整个记录中每 5 min 时段内平均正常窦性 R-R 间期的标准差);ASDNN 5(24 h 内每 5 min 节段 R-R 间期均值标准差);RMSSD(正常相邻窦性 R-R 间期差值均方根);SDNNI(正常 R-R 间期的标准差)。针对正常参考值,国内尚无统一标准,SDNN < 100 ms 提示心率变异性轻度降低,一般认为 SDNN、SDANN、SDNNI 等时域指标 < 50 ms 提示心率变异性显著降低,病死率大大增高。 6、QT 分析
7、ST 事件
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