急性肾绞痛：止痛你选啥？

急性肾绞痛是尿石症常见的急性临床表现，可引起腹部剧烈的疼痛，是急诊室的常见问题。一旦发生，需要立即止痛处理。初始镇痛药物选择的决定因素包括安全性、有效性、成本、患者和医生的偏好等。

NSAIDs（非甾体类抗炎药）通过抑制前列腺素合成起到止痛作用，并且许多研究已经证实了它的有效性。因此 EAU 指南推荐 NSAIDs 作为首先镇痛药。然而，由于对 NSAIDs 的不良反应的担心和对其显著效果的不确信，不少医生坚持提倡阿片类药物静脉给药作为初始镇痛。

为了比较 NSAIDs、阿片类药物和扑热息痛 (乙酰氨基酚) 三者用于治疗急性肾绞痛的安全性和有效性，Pathan、Mitra 等做了相关系统综述和 meta 分析并将结果发表在 2017 年 12 月的 European Urology 上。研究指出，NSAIDs 提供有效持续的疼痛缓解， 并且不良反应更少。实际工作中，NSAIDs 使用方便，易于管理，减少镇痛类药物的滥用和药物的成瘾性，因此 NSAIDs 应该是急性肾绞痛患者的首选镇痛药。

首先，研究者广泛收集 Cochrane 临床对照试验注册中心、MEDLINE、EMBASE 等数据库资料。接着，两位审核人独立评估资料是否符合要求，并且计算存在的偏倚风险。最后研究者提取合格的数据。

研究者从 468 个潜在的相关研究中，选取 36 个随机对照试验（包括 1982 年到 2016 年共计 4887 例患者资料）纳入了这次分析中。

NSAIDs 与阿片类药物

首先将患者的疼痛量表分数统一转换成 0～100 分，再统计结果。

急性肾绞痛治疗效果观察表明，比较患者 30 分钟疼痛变化情况时，NSAIDs 与阿片类药物相差无几。30 min 疼痛变化情况的预测区间两者没有不同。比较 30 min 时疼痛完全缓解和缓解 ≥ 50% 的情况，发现两者没有明显不同。

进一步亚组分析指出，静脉给药组中，比起阿片类药物，NSAIDs 需要更少的紧急镇痛处理；肌内给药组中，比起阿片类药物，NSAIDs 有更低的呕吐率。（NSAIDs 经直肠给药是一种常见方法，但由于缺乏充足的数据，未纳入统计。）

NSAIDs 发生不良反应的情况比阿片类药物少。统计的研究存在中度异质性，计算得到的预测区间未能证实上述观点。研究中只有一项研究发生严重的不良事件，故无法统计。

NSAIDs 与扑热息痛

比较患者 30 分钟疼痛变化情况，发现两种药物无明显差异。统计的研究存在很高的异质性。比较治疗相关的不良反应发生情况和呕吐率，发现两者也没有不同。

但接受 NSAIDs 治疗的患者需要的紧急镇痛处理更少。

在缓解急性肾绞痛方面，NSAIDs 的 30 分钟镇痛效果等价于阿片类药物和扑热息痛。尽管所含研究和证据的总体质量存在异质性，由于 NSAIDs 需要更少的紧急镇痛处理、不良反应更少、临床实际中使用方便等特点，可以认为 NSAIDs 是急性肾绞痛患者的首选镇痛药，这一点对临床工作有指导意义。

编辑： 杨洁

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