阑尾炎病历模板最新版本

年

龄：

63

岁

民

族：汉族

住

址：

***** 

For personal use only in study and 

research; not for commercial use 

婚

姻：已婚

出生日期：

1956.07 

证件号码：

 ****** 

For personal use only in study and 

research; not for commercial use 

工作单位：暂无

职

业：务农

详细地址：

***** 

联系电话：

- 

联

系

人：

**** 

关

系：配偶

入院日期：

2017-7-23 

病历完成日期：

2017-7-23 

病史申诉者：患者本人

可靠程度：可靠

过敏史（—）

入

院

记

录

首次入院记录

主诉

：

右下腹间断性疼痛三天余，加重一天

现病史：

半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，

当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患

者再次出现发热，体温可达

38

°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵

加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物）

，为进一步治疗，今来我院，门诊检查

以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大

便未行，体重无明显变化。

既往史

：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”

等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当

地社会正规进行。

个人史

：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好