手麻、手木、颈椎痛

颈痛伴左上肢发麻，拍片显示“颈椎病”，服药后见好转。颈部酸胀痛、前左手食指麻木，晨起加重，伴左上肢臂外侧、后侧疼痛。

主要疼痛：酸胀痛、麻木；伴随症状：头晕。

顾女士的X光片显示其颈椎曲度变直，轻度侧弯（C2、C3、C4凸向左侧）；MRI则提示C45、C56、C67椎间盘突出  左侧神经根卡压。

▼ 专项评估

为了进一步确定问题所在，我们为顾女士进行了专项评估，结果如下

斜角肌卡压试验（+）

臂丛神经牵拉试验（+）

椎间孔挤压（-）

HOFFman征：（-）

▼ 评估结论

C56、C67神经根型颈椎病

左侧斜角肌起点处紧张

左侧胸小肌紧张

左侧大、小圆肌紧张

如何诊断神经根型颈椎病？

神经根型颈椎病需要根据三个方面进行确诊：

①典型症状

有无疼痛、感觉迟钝等典型临床表现。

②体格检查

医生会进一步通过一些体格检查，比如用针扎一下，用小棉花扫一扫等，查看感觉障碍的区域是否能和神经支配的范围对应上。

另外还会看肌肉的力量和神经反射是否正常。

③影像学检查

诊断神经根型颈椎病，最常用的检查是颈椎的核磁，能够查看椎间盘有无突出、有无脊髓和神经根的压迫。

以上三项缺一不可，通过前面两项可能能够确定是某一个神经的病变，只有经过核磁检查后才能明确究竟是什么原因引起的神经根型颈椎病，比如椎间盘压迫，或者骨质增生压迫等。

神经根型颈椎病该如何治疗？

确诊神经根型颈椎病后，首选的治疗方式是保守治疗，包括牵引、红外线理疗、按摩等等。

总体来说，如果是新发现的神经根型颈椎病，只是单纯的一个神经根压迫，一般通过保守治疗4-6个月，80%以上的患者的症状都会有所缓解。

对于治疗半年后，症状缓解不明显的患者来说，一般需要医生具体分析原因，结合患者的病史、疼痛情况、影像学改变、心理等多方面因素，综合判断是否需要手术治疗。

另外，对于单纯较软的椎间盘突出引起的神经根型颈椎病，一般建议在保守治疗后，多观察一段时间，再来决定是否做手术，因为椎间盘比较软，在保守治疗下，可能会回缩，对应的神经的压迫也可能会减轻。

如果是较明显的骨质增生引起的压迫，通过保守治疗进行改善的可能性相对较小，可能需要进行手术治疗。

前路减压术是治疗神经根型颈椎病主要方式，最为常见的治疗方式为颈椎前路减压植骨融合术( Anterior decompression and cervical fusion，ACDF)。减压治疗涉及切除钩突与钩突之间的椎间盘组织，而椎间盘组织在切除时还需行前路椎间孔切开术，椎间植骨的目的在于恢复颈椎椎间的生理曲度及高度。椎间植骨较好地重建了椎间隙高度，间接扩大了椎间孔面积，且术中根据颈椎情况，选取恰当的融合器，在使用融合器中将自体的髂骨修剪后植入，可较好保证了自体骨的完整性，能够有效改善患者的临床症状，获得较好的临床治疗效果。

颈椎间盘置换术属新型的治疗方法，人工颈椎间盘置换术其手术方法与ACDF相似，不同之处在于取代了植骨操作，而将假体放置于减压的盘间。此外，颈椎间盘置换术保留了受累部分的相邻片段，大大降低了二次手术的概率。宋卿鹏等认为颈椎间盘置换术具有前路直接减压、保留手术阶段、维持局部生物力学稳定等优势，对手术患者随访10年以上，可见术后患者手术节段的生理功能得到维持，远期疗效较好。

颈椎后路椎间孔手术是前路手术的替代方式，术中实施神经根减压、扩大椎间孔操作，同时无须植骨，较好保留了颈椎的活动性，利于降低术后并发症。张迎春等认为颈椎后路椎间孔手术具有创伤小、术野清晰等特点，术后患者神经功能及脊柱活动度均得到较好恢复，生活质量可得到明显的改善，预后效果较好。

神经根型颈椎病的康复训练方案

在主诉症状基本稳定之后，就要针对导致顾女士颈椎问题的根本来源进行处理。

顾女士因为工作原因长期久坐，平时也并不注意颈椎保养，还存在上交叉体态问题。因此在治疗时，不能只对软组织进行松解。在缓解症状后，应以使身体两边关节、骨骼、韧带达到平衡为目标。

通过手法处理，身体本体感觉被激活，这也为后续的运动康复训练打下基础。通过运动康复，可以强化相关肌肉，稳定颈椎结构，避免疼痛反复发作。

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颈深屈肌激活训练

▼ 训练一：颈深屈肌力量训练

Step 1 肩前屈90度，肘屈曲90度，弹力带放在脑后，头处于中立位，保持收紧下巴

Step 2 双手向前拉弹力带，头部对抗保持在原有位置

Step 3 每次30秒，每天可练习多组

▼ 训练二：侧卧支撑训练

Step 1 采用侧撑姿势

Step 2 尽可能撑起身体，保持8秒，回到起始位置；换边练习

Step 3 每边练习15次

除上述颈深屈肌激活训练外，我们的康复师还带领顾女士进行了肩胛骨控制训练、中/下斜方肌强化训练、巩固外旋肌强化训练、肩关节活动度强化训练、大小菱形肌强化训练、呼吸训练等。