颈椎病病历范文（八篇）

查 体

发育正常/欠佳；体形（适中/肥胖/略胖/较瘦）；（自主/被动/强迫）体位；步态（正常/跛行/颤抖/慌张/）；血压： / mmHg；心率： 次/分

颈段外观：长短粗细（适中、细长、短粗）。颈段（竖直、向左/右倾斜或侧弯，其侧弯弧点在第 椎体）。项中央沟（存在/消失），椎旁两侧肌腹（对称，左/右侧的肌腹比对侧轻度/明显增高/减低），左/右侧比对侧高约 公分；颈段生理曲度（存在/变浅/变直，颈 ~ 节段局限性后凸变形，后凸弧点在第 颈椎棘突）；颈胸段呈（顺畅的生理连线、圆形/坡形/阶梯状后凸）；皮肤（无破损/见手术疤痕长约 公分）。

颈段前曲 度时，项韧带的张力（未异常/略增高/增高/呈条索状增高）；椎旁两侧的肌张力（对称，左/右侧的肌张力比对侧轻度/明显增高/减低），颈 ~ 的（棘突/横突/椎旁肌腹）（有/无）压痛点。颈 ~ 棘突的皮下（无/可触及索条状/囊状/结节状）的异常，其大小如（绿豆、黄豆、蚕豆、花生米）状，并（有/无轻/重）按压痛。按压颈 （棘突/横突）的压痛点/组织异常的部位时，患者所诉的 症状（缓解/略减轻/明显减轻/加重）。

颈段向① ② ③ ④ ⑤ ⑥方向的活动弧线（顺畅/变直/变浅/）。颈段向① ② ③ ④ ⑤ ⑥方向活动时，患者所诉的 症状减轻，向① ② ③ ④ ⑤ ⑥方向活动时，主诉的 症状加重，用力按住颈段的 部位时，该症状（减轻/加重/无变化）。

双上肢等长，两侧的肌力与肌张力（不/对称），左/右侧（三角肌/冈上肌/冈下肌/肱二、三头肌/虎口肌/大、小鱼肌/掌骨间肌）部位的肌力或肌张力比 侧（增高/减低/萎缩）。（手部尺/桡侧、胸部/腹部）皮肤的（痛/温/触觉）两侧（对称/左/右侧）比对侧（迟钝、灵敏、消失）。中指尖上25cm的肢体周径：左侧 cm；右侧 cm，肩、肘、腕关节的活动范围（未异常/活动障碍）。

…… …… 余下全文