神经介入手术入路方式学习整理（二）：肱动脉和桡动脉入路

决定是否使用动脉鞘或不使用动脉鞘而直接使用导引导管仍存有争议。尚无比较两种技术的前瞻性研究。然而有些回顾性研究证据认为选择的导管或鞘越大，入路侧的并发症发生率越高（Grollman and Marcus，1988）。

我们的肱动脉入路置管与股动脉相似（见第笔记一，股动脉入路）。

入路

◉穿刺侧的选择要考虑到患者上肢操作的既往史及双臂血压情况。锁骨下动脉近端闭塞临床上可以是隐匿的，仅当双侧上肢血压相差10-20mmHg时才表现症状。

◉准备肘前窝和手臂内侧近心端。

·一般选择右侧手臂，使其近端靠近医师，患者取仰卧位。然而在某些病例，选择左侧，因为可以不必经过右侧的无名动脉到达主动脉弓。

·锁骨下动脉狭窄或闭塞患者，使用未受影响的一侧。

◉通过触诊确定标记。

·在肘前窝触诊肱二头肌腱。肱动脉脉搏位于该肌腱内侧。

·在上臂内侧，距离肘前窝5-l0cm，触诊肱二头肌腱下界。

◉触诊肱动脉。

◉在覆盖肱动脉的皮下和皮下组织注射局麻药。

·我们喜欢用1%利多卡因和4.25%碳酸氢钠混合液。

◉用11号手术刀小心做一划痕或戳一切口。

◉斜面朝上，以45°角平行动脉进针。

◉当看到鲜红的血液从穿刺针孔搏动性流出时，将J形导丝导入穿刺针（单壁技术）。

◉保持J形导丝在位，移除穿刺针，并将鞘或导管交换，导入肱动脉。

·一般情况下，我们喜欢用4F鞘或直接置入中间导管或诊断导管。

·当需要交换使用更大直径的鞘时（5F或6F），置鞘之前我们会通过扩张器注射维拉帕米5mg。

·穿刺成功后常规对患者进行肝素化，使激活凝血时间处于250-300s。