桂枝芍药知母汤原文，组成，方歌方解与临床运用医案

 【原文】 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（《金匮要略》第五篇） 【组成】 桂枝12g白芍10g甘草6g麻黄6g白术15g 知母12g防风12g附子10g生姜15g 【方歌】 桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。 【煎服方法】 水浸20分，煎30分，约取汁600毫升，分早、午、晚3次服。 【主治】 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。 【加减】 1. 风盛者，倍麻黄。 2. 寒盛者，倍附子或改为川乌。 3.湿盛者，倍白术。 4.化热明显者，加忍冬藤。 5.痛甚者，加全虫、蜈蚣。 【类方】 1.乌头汤：同可治历节。不同者，乌头汤证以寒湿为主,有关节剧痛，不得屈伸，痛处发凉，天冷益痛之特点；桂枝芍药知母汤证以风湿为主，关节肿大疼痛，痛处红肿灼热为主要表现。 2.黄芪桂枝五物汤：同可治肢节疼痛。不同者，黄芪桂枝五物汤证属气血虚弱，寒邪为患，以痛处麻痹不仁，日轻夜剧为特点。 3. 白虎加桂枝汤：同可治骨节疼痛。所异者，白虎加桂枝汤证，身不寒、但热，表现大热、大渴、大汗、脉洪大。 【运用】 1. 急性风湿性、脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎。（《金匮要略今释》） 2. 风寒湿痹。关节肿痛，时发寒热，脉沉紧，舌苔白润。(《治验回忆录》） 3.类风湿性关节炎。伴身热，关节肿痛畸形，舌红苔黄腻。(《浙江中医杂志》1980;2:54) 4.合桂枝茯苓丸治脉管炎。（《经方传真》） 5.坐骨神经痛。伴舌红，脉沉细。（《湖北中医杂志》1989；4：18) 【桂枝芍药知母汤方解】 此温阳清热，祛风除湿，治历节痛风之方也，临床使用以关节肿痛，遇冷则甚，痛处灼热为目标。 《素问痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。”明确指出三邪合而成痹，非一邪可成也。一般以痛位游走不定，行速善变像风者为行痹；疼痛剧烈，痛位固定，喜热畏寒者为痛痹；肢体、关节沉重疼痛，肌肤麻木不仁，属重浊黏滞之湿邪所致者为着痹。本方所治之痹，为风寒湿邪，久羁不愈，蕴郁化热，即《类证治裁》“初因风寒湿邪郁痹阴分，久则化热攻痛”之证也。临床表现虚怯瘦弱，身体尪羸，头眩短气，诸肢节疼痛，指、腕关节肿痛变形，或肘膝关节如梭状，肿痛处发红、发热者也。 条文之“身体尪羸，脚肿如脱”似今之类风湿性关节炎。初多痛于指关节，渐发展至腕、踝、肘、膝等关节，以晨僵一小时左右为特点。因病久不愈，骨质受损，弯曲变形，屈伸不利，呻吟床褥，痛苦不堪。至后，筋骨挛缩，肢体变小、致残。病至此，治愈无望，惟能缓减其痛，不再发展，便可谓上工矣。临床观察，多数患者夙有痹证，小产、产后、大病后，气血亏损，邪气乘虚而发，既表现有风寒湿痹之象，复有痛处发热，口苦，舌红，脉数之状。因其病在肝肾，邪伏筋骨、络脉，非一汗可解、旦夕可效之肌腠病也。以其筋骨挛缩，余乡人谓之“气传筋”，证之临床，多有惊气之精神创伤，故治疗时据症伍以舒肝、平惊之品。其病渐来，亦以渐去，故须守方百日左右。方中麻黄，《本经》谓能破癥瘕积聚，配桂枝、防风、生姜发散风寒，附子、苍术温阳祛湿，白芍舒筋解急，逐痹止痛；知母、甘草清热滋阴，热甚者加忍冬藤清热通络，痛剧者可加全虫、蜈蚣等虫类药搜风通络。善后之治须从补益肝肾着手，以肝主筋、肾主骨，方如归芍地黄汤。 【桂枝芍药知母汤医案】 1.强直性脊柱炎 林某，男，31岁。2007年2月1日初诊。腰髋疼痛二年余，一般不剧，故未寻医，仅久走显痛，痛时买布络芬片服之。近两月腰脊强痛，寅卯时必然痛醒，一二时强痛始缓。低头、弯腰痛剧，活动不利。畏寒肢冷，遇寒益痛。胃纳可，口干苦，思饮、欲冷，大便日一行。望其腰背肤色如常，脊不驼。舌边尖红，苔白腻。按摸腰脊，不痛、不肿。诊其脉，沉弦细。因其兄亦病强脊，遂令作相关检查：X线摄片显示骶髂关节改变;人类白细胞抗原试验：（+)。 腰髋疼痛二年，风寒湿邪久羁，沉伏筋骨，邪漫太阳。口干口苦，思饮思冷者，为邪已化热。治当风、寒、湿、热并祛,待邪去大半，再补益肝肾。拟： 桂枝12g 白芍10g 知母10g 麻黄6g 白术15g 防风10g 附子10g 甘草6g 约生姜10片 二诊：上方服过十剂，强痛明显减轻，可睡至辰。低头、弯腰仍痛，嘱守方续服。 2008年元月31日，彼从成都回琼，云上方约服三十余剂，疼痛完全消失，遂停药。令做人类白细胞抗原试验，仍呈阳性。为防复发，嘱制丸药，长期服之。 熟地240g山药120g山萸肉120g 茯苓100g 白术120g 桂枝100g 附子100g当归150g 白芍100g 共研细末，炼蜜为丸，丸重10g，早晚各一丸。 2.关节肿痛 郭某，男，30岁。全身关节疼痛四年余，着凉或变天明显加剧，且变天前即有预感。服保泰松、辛可芬片尚可下田耕耘。七日前田间遭淋，当晚疼痛倍增，举步维艰，竟致睡卧床笫。 关节肿痛，屈伸不利，摸之灼热，以肘、腕、膝、踝明显。胃纳尚可，口干思饮，大、小便正常。观其关节肿大，皮色微红。舌质红，苔白腻。诊得脉象弦缓。 脉证观之，此桂枝芍药知母汤证也。盖风、寒、湿邪侵袭，留滞关节，阳气不能宣达，故而关节疼痛，遇寒益甚；外邪郁久化热，是以红肿灼热，屈伸不利。拟： 桂枝10g赤芍15g 知母15g 麻黄10g 苍术18g 附子10g 甘草6g 防风10g薏苡仁15g 忍冬藤30g 三剂 二诊：肿痛明显减轻，可下床活动。 守方五剂。 三诊：灼热肿痛基本消失，活动自如。因汗出较多，减麻黄，加黄芪15g，续服五剂。 延伸阅读： 桂枝芍药知母汤治疗自身免疫系统疾病初探 针刀配合桂枝芍药知母汤治疗肩周炎120例 桂枝芍药知母汤治疗产后痹45例 桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床观察