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畸形中央尖的危害及应对策略（附畸形中央尖根管治疗处理方法病例）
什么是畸形中央尖
简单来讲，畸形中央尖是一种牙体形态发育畸形，畸形中央尖（abnormal centralcusp）多见于下颌前磨牙（从正中间往后数的4号和5号牙），以下颌第二前磨牙最多见。畸形中央尖可多发或单发，常见左右侧对称性发生。发生病因多数是遗传和外来因素所导致的牙胚异常发育。集中在亚裔人群中病发，发病率为1%~4%，且女性比男性更容易患此病。
它的形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm，半数的中央尖有髓角深入。在咬合面原本应该凹陷的中央窝处，突起一个呈圆锥形、圆柱形或半球形的牙尖，牙医叫它畸形中央尖。
畸形中央尖本身不是什么大问题，只是折断了或者磨穿了才会有不好的后果。
畸 形 中 央 尖 的 临 床 表 现
在畸形中央尖早期，除了与正常牙齿形态上的不同，在功能并不会有太多影响。因此，畸形中央尖的早期无明显的临床症状，常被患者所忽视，常在口腔检查时偶然发现。
发育正常的牙齿咬合面是很厚的，外界的刺激很难通过牙釉质的包裹正面刺激到牙髓。
而对于长有畸形中央尖的牙齿，其牙髓往往会随中央牙尖的突起而突起，髓角较高。在长期咬合过程中，畸形中央尖易发生磨耗或折断,致使牙髓或牙本质暴露，引起牙髓暴露、感染、坏死，严重者可导致根尖周炎。
此外，由于年轻恒牙萌出早期即可出现畸形中央尖折断，牙根生长发育常受到影响，若无治疗干预，将导致牙根吸收甚至牙齿早失，严重影响口腔健康。
因此，对畸形中央尖患牙，预防畸形中央尖折断或早期干预去除畸形中央尖极其重要。
出现畸形中央尖该如何应对
畸形中央尖的治疗往往分为两大类：预防性治疗与牙髓感染的治疗。
预防性治疗
1. 早期观点认为，对于低而圆钝的中央尖，且无明显症状，可考虑观察随访，随时间推移任其发生自然磨耗。但这一做法最常见的后果是发生畸形牙尖的折断，且突出牙尖干扰咬合，长时间的咬合创伤会对患牙及对颌牙齿牙周组织产生影响。
2. 中央尖加固法：通过窝沟封闭剂加固于中央尖周围，以预防其折断。但长期观察这种预防性加固法并不能完全阻止咬合创伤及畸形中央尖折断的发生。
左：治疗前 右：治疗后
3. 分次调磨法：少量多次调磨畸形牙尖，（每6-8周复诊一次，禁止短时间内多次调磨）刺激修复性牙本质形成。这个治疗方式被大多数患儿及家长接受，治疗效果尚可。但是，分次调磨存在不可预测性和牙髓暴露的风险。
4. 预防性充填法：通过一次性磨除中央尖，视磨除断面情况采用间接或直接盖髓后复合树脂预防性充填修复，是比较推荐的方法，且近些年盖髓材料的进一步应用也提升了盖髓术的远期成功率。
牙髓感染的治疗
很多时候多数患者及家长并不能及时发现并就诊，往往在畸形牙尖折断出现临床症状后方才就诊。此时，多数患牙牙髓已经暴露或出现感染，需要进行牙髓治疗。
▉ 对于牙根没有发育完全的年轻恒牙，可采用冠髓切断术、根尖诱导成型术、MTA根尖屏障术、牙髓血管再生术等方法，其目的就是在控制炎症的基础上，促进牙根的发育。
▉ 对于牙根已经发育完成的恒牙，可采用根管治疗术。对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，则考虑予以拔除。或者患者预行正畸治疗，且正畸方案中刚好需要拔除畸形中央尖的患牙，也可拔除。一举两得，相对其他方案来讲，可以省去很多隐患和麻烦。
总而言之，畸形中央尖虽然可怕，但是早期发现及时干预，效果还是不错的。
病例报告
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1
病史介绍
女，15岁
主诉：牙痛
现病史：左下后牙颊侧脓包
既往史：左下后牙反复肿痛
家族史：无特殊
全身情况：自述体健，否认系统疾病史，否认药物过敏史
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2
临床检查
口内检查：颌面可见圆形凸起，中央可见黑色圆孔，探（++），叩（+），温度刺激痛，无夜间痛。
03
影像学检查
根尖暗影，根尖未闭合。
0
4
发病原因
牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。
畸形中央尖系牙体发育畸形之一种，多见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前磨牙，再颌面颊舌尖中间突出一圆锥状尖锐的额外尖，其内有牙髓伸入，很易折断而继发牙髓颌根尖周病。
发病原因不明，目前认为这种病损的发病机制是在牙齿发育早期,牙乳头内层牙釉质上皮和其下方的牙源性间叶细胞在某个区域的增生并向成釉器突起,在此基础上形成牙釉质和牙本质而导致的形态发育异常。
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5
诊断及治疗
术前诊断：畸形中央尖，根尖脓肿
治疗计划：根尖诱导/根尖屏障、RCT
本病例有根尖周脓肿以及根尖孔未闭合，治疗应加强化学预备减少根尖处机械预备（橡皮障+冲洗液+声波荡洗+三联用药）联合使用，适当延长诊间封药时间，观察术后根尖愈合情况。
初次就诊：局麻下开髓根备后，超声荡洗加5%高浓度次氯酸钠浸泡，三联抗生素（环丙沙星，甲硝唑，米诺环素）暂封一个月。
二次就诊：氢氧化钙加碘仿超声荡洗置换三联抗生素，暂封一个月。
三次就诊：超声荡洗加5%高浓度次氯酸钠冲洗，氢氧化钙暂封一周。
四次就诊：iroot BP根尖屏障加AHplus根充。
06
术后一年复查
复查CBCT
治疗一年后患者再次入院
叩（-），无其他不适，CBCT显示根尖暗影消失
树脂修复牙体后，定期复诊检查
常规根管治疗后医嘱
07
术后总结
对于畸形中央尖的早期治疗主要有畸形中央尖加固法，多次调磨和一次调磨法。
畸形中央尖加固法主要采用流体或者窝沟封闭剂在中央尖周围粘接加固，此方法保守微创，但可能造成咬合干扰或者咬合过程中充填物脱落后造成中央尖脱落，分次调磨法通过暴露牙本质小管，促进修复性牙本质的形成，患者可能会发生敏感，而且就诊次数多，局麻橡皮障下一次调磨加盖髓后树脂充填可取得较好的临床效果。
盖髓剂有氢氧化钙、MTA、iroot BP、TheraCal LC等，MTA与iroot BP相比于氢氧化钙类材料其生物相容性更好，更能保护牙髓组织的健康，但MTA操作性不强，且颜色较深。TheraCalLC是一类改良的光固化树脂垫底材料，主要成分是硅酸钙，可促进牙本质桥和羟基磷灰石的形成，且利于粘接。
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