《柳叶刀》子刊发布2020年酒精致癌报告

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*仅供医学专业人士阅读参考

“不喝，就是看不起我！”

随着95后、00后进入职场，网络上对酒桌文化的讨伐突然就强烈了起来。酒太难喝、喝醉后头晕脑胀难受、喝酒伤肝……

实际上，酒精的危害还不止于此。

7月13日，The Lancet Oncology发布一项全球的癌症负担报告。报告结果显示：2020年，全球约有74万例新发癌症与饮酒具有因果关系。

当纳入胃癌、胰腺癌的病例后，饮酒相关的新增癌症病例数增加到81万。

研究截图

在这些与酒精相关的癌症中，食管癌、肝癌、乳腺癌占比最多，分别为19万例、15万例和10万例。

值得注意的是，包括中国在内的东亚人群，与酒精相关的癌症发病风险较其他地区更高。

比起其他的致癌因素，如射线、化学物品暴露、遗传基因等，饮酒几乎发生在中国人生活中的每一天，无论如何也不会将酒精和癌症联系起来。

但实际上，酒精与癌症的因果关系已经被许多研究证明。

喝酒相关的癌症这么多，一看吓一跳！

研究人员统计了2020年的文献报告，并综合了世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的数据。

我们来看一看2020年全球可确定是由饮酒摄入影响的癌症病例数：

结果发现，饮酒与舌癌、口腔癌、食管癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、喉癌的发生密切相关。

表1 按癌种和性别分列的2020年全球酒精可归因癌症病例数、人群可归因比例、酒精可归因病例的年龄标准化发病率

在这些癌症中，食管癌、咽癌、唇癌及口腔癌是与饮酒关联最为密切的癌症。但可归因于酒精的病例数在不同性别中存在相当大的差异。例如，在男性中39.2%（95%UI 22.7-55.6）的食管癌可归因于酒精，而这个数据在女性中为14.3%（95%UI 9.0-23.5）。

中国人喝酒致癌风险最高，饮酒量却越来越多

在全球范围内，东亚、东欧地区的人群喝酒致癌的风险最高。《柳叶刀》子刊这篇文章尤其提到了中国，与蒙古、摩尔多瓦、罗马尼亚一同被认为是酒精致癌风险在最高的地区。

研究原文

下面这个地图就是世界各地男性（上）、女性（下图）新发病例中与酒精相关癌症所占的百分比，颜色越深，比例越大。

2020年全球酒精可归因癌症病例占比（男性）

2020年全球酒精可归因癌症病例占比（女性）

通过图可以看到，我国男性新发癌症病例中，与酒精相关的病例数占比，在世界范围内已经达到颜色最深的水平（≥6.8%）；我国女性的新发癌症病例中，这个比例也不低（1.3%~1.8%）。

然而，在东亚地区，2020年酒精消费量却有所上升。简单来说，喝酒的人变多了，喝的量变也多了。

不同酒精摄入量、性别和地区的人群可归因百分比

小酌怡情？你可能喝得太多了！

有俗语言：“小酌怡情，大酌伤身。”

家人朋友聚会、公司年会，酒桌上，觥筹交错之间，总免不了喝几杯。那么，喝几杯算是小酌？到底有没有安全剂量呢？

本次报告将这74万个病例的酒精暴露量分为3个等级：

适量饮酒：酒精摄入量＜20g（约2杯）每天；

风险饮酒：酒精摄入量在20~60g（约2~6杯）每天；

大量饮酒：酒精摄入量＞60g（约6杯）每天。

大家可以对号入座，看看平时喝酒是否有超标？

这74万例可归因酒精的癌症病例中，大量饮酒、风险饮酒的病例共占86.1%，而适量饮酒的仅13.9%。相对来说，每天饮酒量越少，癌症风险越低。

尽管风险饮酒、大量饮酒的癌症病例数占大多数，但适度饮酒一样存在风险。

中国人喝酒致癌风险大，凭什么？

已有证据显示，酒精可以通过多种生物学途径导致癌症发生。

乙醇可以在体内代谢产生乙醛，这一物质可能引起DNA、蛋白质、脂质的改变，导致癌症的发生。

在The Lancet Oncology本次发布的报告中，我们看到了很明显的地区、性别差异。中国甚至位列喝酒致癌风险最高的地区，凭什么？

研究人员认为，这是由于东亚人群中乙醛脱氢酶突变等位基因（ALDH2*2）的频率更高。

乙醛脱氢酶（ALDH2）是乙醇代谢通路的关键酶之一。而携带ALDH2*2突变基因的人，饮酒后乙醛代谢减慢，并在体内蓄积，从而引起脸红、恶心、呕吐、出汗、心悸等不良反应，也就是我们所说的“喝酒上脸”。据估计，28%~45%的东亚人群是ALDH2*2基因突变的携带者。

“喝酒上脸”的人通常应当少饮酒或者不饮酒。然而，研究人员却发现，在东亚，这些人依然会继续饮酒。

此外，酒精还会在体内发生氧化反应、改变激素调节稳态（如影响体内雌激素和雄激素的水平）、酒精本身还能成为其他致癌物的溶剂……这些均可增加癌症风险。

报告还发现：在经济快速发展的地区，随着女性就业比例上升，女性的饮酒也有所上升。且越是经济发达的地区，女性酒精所致癌症的负担越高，酒精所致癌症发病率的男女比越相似。其中，乳腺癌是典型的与酒精摄入有关的癌症。

2020年，我国女性新发乳腺癌病例就达到41万，占女性新发癌症病例的19.9%。

酒桌文化是职场的糟粕

“天下苦秦久矣。”

中国酒精消耗量升高，并不难理解。

喝酒谈生意、喝酒交朋友这一“潜规则”在职场上屡见不鲜。在某乎上一搜酒桌文化，竟然搜出二三十条规矩。

知乎截图

此前，某银行的新职员因在公司年会拒绝行长敬酒，被领导辱骂，随后被同事追打至电梯口。

这一现象虽然是典型个例，但酒桌文化却无处不在。社交场合喝酒，被认为是一种“利益的结盟和对权力的效忠”。

无论是“喝酒上脸”的人，或者是职场女性，还是酒桌上不愿意喝酒的任何一个人，当别人劝你喝酒的时候，你喝还是不喝呢？

“酒是流动的感情润滑剂，不喝就是瞧不起我，我喝了，你看着办……”

“过敏？过敏就是喝得少了，多喝点就能锻炼出来。”

“你脂肪肝？我还胆结石呢，碰个杯，我们就是肝胆相照的兄弟。”

酒过三巡，再正当的理由也成为笑谈。

现在，2020年全球癌症数据已经告诉我们：饮酒致癌，而且中国因饮酒患癌的病例数正在逐年上升。

饮酒无益，酒桌文化不是传统文化，也不应该传承。

什么时候才能够终结？我们拭目以待。

参考文献：

[1]Harriet Rumgay, Kevin Shield et al. Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study. Lancet Oncol.2021 July. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00279-5

[2]https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：乌龙茶

原标题：《酒桌文化是职场的糟粕！《柳叶刀》子刊发布2020年酒精致癌报告》

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