胃癌的组织学分型

胃癌的组织学分型

1.基本原则11本分型的根据是癌的组织结构、i细胞性状和分化程度。腺腔形成的程度是分化程度的主要依据。胃癌经常表现为多种组织象的混合，l以占优势的成分进行分类。中晚期癌按在黏膜下层以下增殖浸润的主要成分进行分类。

分为普通类型和特殊类型。

普通类型

乳头状腺癌

管状腺癌

高分化型

中分化型

低分化腺癌

印戒细胞癌

黏液腺癌

特殊类型

腺鳞癌

鳞状细胞癌

类癌

其他：i小细胞癌，l绒毛上皮癌，l产生甲胎蛋白的癌，l未分化癌

2.普通类型

(1)乳头状腺癌：i有明显的乳头结构，l被覆以柱状或立方状癌细胞，l间质少至中等量，l有时腺体囊性扩张。多数乳头状腺癌见于胃癌的早期阶段，l此型可演变管状癌为主的组织学类型，l称乳头管状腺癌，l此型应归人.管状腺癌，l所以真正的乳头状腺癌多数为早期癌。

(2)管状腺癌：i根据腺管的形成程度，l应分为高分化型和中分化型。高分化型，l整个肿瘤组织均有清楚的腺管结构，l癌细胞呈柱状，l间质少或中等量，l偶见硬癌结构。中分化型，l呈小的或不完整的腺管结构，l癌细胞呈立方或扁平型，l间质不等量。有时见筛状结构。硬癌较常见。

(3)低分化腺癌：i仅在局部区域可见腺管形成或黏液分泌，l其组织象变异较多，l不像管状腺癌那样单一。大致可分为两类：i实性型，l呈实性、i片状或管状结构不清楚的腺泡状结构，l过去称之为单纯癌或髓样癌，l伴有淋巴间质的癌也归人此类；非实性型，l呈腺泡状、i梁状，l或少数细胞或单个细胞的小癌巢，l弥漫浸润，l间质丰富。

注：i黏膜层和胃壁深层浸润的癌组织象可能不同，l应根据优势原则划分类型。如在黏膜层为印戒细胞或中分化管状腺癌，l但在胃壁深层无腺管形成者，l应归为低分化腺癌。

(4)印戒细胞癌：i癌细胞含有多少不等量的黏液，l在不同的病例，l可有部分或多数细胞呈印戒状，l核偏位，l胞浆内充满黏液，l有微弱的腺管形成倾向。有的病例在黏膜层内为印戒细胞癌，l而在深层浸润部分则为低分化腺癌，l应根据优势原则划分其类型。印戒细胞癌与黏液细胞癌是同义词。

印戒细胞癌有3种类型：i①细胞核偏位，l胞浆内含中性黏液；②细胞具有胞浆内小囊，l其边界为PAS阳性；③细胞内含有大量酸性黏液，l似肠上皮的杯状细胞。

(5)黏液腺癌：i肿瘤组织含有大量黏液，l在间质中形成黏液池。印戒细胞样的癌细胞或癌性腺体飘浮在黏液中。黏液可分泌到胃腔中，l所以在黏膜内癌中很少有黏液腺癌。黏液腺癌与胶样癌、i黏液结节型腺癌等是同义词。

3.特殊类型

(1)腺鳞癌：i含有腺癌和鳞癌两种成分，l鳞癌必须占1/4以上。只含少量鳞癌成分者应归之为腺癌伴有鳞癌成分。

(2)鳞癌：i整个肿瘤全部为鳞癌成分，l很少见。侵及胃与食管交界处者，l必须有原发于胃的确切证据。

(3)类癌：i来源于神经内分泌细胞。位于黏膜层的基底部或黏膜下层。瘤细胞大小形态较一致，l为小细胞或中等大小，l核圆形，l分裂象少见。呈片状，l索状和(或)簇状。偶见花环样或不完整的腺管样结构。组织化学染色一般为非亲银性，l但可嗜银。电镜观察可在胞浆内见到神经内分泌颗粒，l如有清楚的腺管结构应予描述报告。

(4)其他：i

1)小细胞癌(神经内分泌癌)：i癌细胞一致，l细胞小或中等大小，l胞浆很少，l呈片状、i索状或簇状排列。细胞核较类癌大，l染色质丰富，l核仁不明显，l分裂象多见，l常见脉管侵犯。瘤细胞与小细胞肺癌相似。组化、i免疫组化及电镜观察所见，l有助于确定神经内分泌癌的诊断。应注意与未分化癌及低分化腺癌鉴别，l如同时存在腺癌成分应予描述报告。

2)绒毛膜上皮癌：i其生长方式与子宫和卵巢的绒癌相似，l所以应首先排除来自子宫、i卵巢或睾丸的转移。应作血清HCG或免疫组化检测，l有时会伴有腺癌成分。

3)产生甲胎蛋白(AFP)的癌：i癌细胞含有糖原，l无黏液。胞浆透明和(或)具有嗜酸性颗粒，l可呈乳头状、i管状和(或)髓样癌结构。应作血清AFP或免疫组化检测，l胃癌伴有血清AFP轻度增高不属于此型。

4)未分化癌：i此型很少见。需注意与低分化腺癌、i小细胞癌及恶性淋巴瘤鉴别。

说明：i

i未分化癌伴有腺癌成分者，l应归类为低分化腺癌。

ii在临床病理和流行病学研究中，l普通类型胃癌可分为两类：i肠型和弥漫型或分化型和未分化型。

iii胃溃疡癌变：i该型胃癌在发生、i预后、i组织学以及在理论和临床实践方面都有其特殊性，l因此本规范将其作为一个特殊类型的胃癌。判定胃溃疡癌变的标准至今仍不统一，l暂提出以下几项：i①有明确的、i1年以上的溃疡病史。②溃疡边缘发生癌变，l溃疡周边部分或大部分还保留良性溃疡的特点。癌可以侵犯深层，l但若癌已完全摧毁底部，l不应列为溃疡癌变。③溃疡底部黏膜肌和肌层断裂。④溃疡底部有大量纤维组织和瘢痕组织。⑤溃疡底部有闭塞性动脉内膜炎。⑥溃疡边缘固有肌层与黏膜肌层相接近或融合。

普通类型胃癌还可按以下两种方式分型：i

(1)Lauren分型

1)肠型：i一般都有腺腔形成，l癌细胞为柱状或立方形，l游离缘常可见刷状缘，l似肠上皮的吸收细胞，l有的癌细胞似肠化生的杯状细胞，l癌旁黏膜常伴有广泛的萎缩性胃炎和肠上皮化生。

2)弥漫型：i无腺腔形成，l癌细胞为分化差的小圆形细胞，l细胞之间黏着力差，l弥漫散在。癌旁黏膜无或仅有小片萎缩性胃炎和肠上皮化生。

3)不能分型：i难以划分为肠型或弥漫型或在同一肿瘤内含有两种类型。

(2)按生长浸润方式分型

1)膨胀型：i癌巢聚集成大的团块状，l膨胀式浸润生长，l与周围组织的界限比较清楚。此型多为分化好的腺癌，l也有分化差的腺癌。

2)浸润型：i癌细胞散在或呈索条状排列或呈腺管结构，l但不形成大团块，l弥散性生长浸润，l与周围组织界限不清。

3)不能分型：i难以划分为膨胀型或浸润型或在同一肿瘤内两者都有。