有创血压监测要点，一文读懂！

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和临床常用的无创血压监测相比，有创血压监测可以提供连续、准确、及时的监测数据，因此在ICU等科室得到广泛应用。本文将总结有创血压监测临床要点。

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概念和临床意义

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概念

有创动脉血压监测（IBP)：是将导管置于动脉血管内，直接感知血管内压力，通过传感器将导管内液体压力转换为实时电信号，最终将电信号转换为实时压力波形曲线和血压数值，显示于监护仪上，和临床常见的无创动脉血压监测相比，有创血压可以提供连续性、可靠、准确的监测数值、是测量血压的金标准。

图1 IBP示意图

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临床意义

① 实时监测：持续的动态的监测血压，不受人工加压袖带宽度及松紧度影响、准确可靠、随时取值；

② 安全用药：特别是便于血管活性药物的应用，患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的变化

③ 减少痛苦：避免了反复采集动脉血气标本的穿刺；

④ 深度解读：根据动脉波形变化，可判断患者心肌收缩力，外周血管阻力、容量状态、瓣膜病。

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适应症及禁忌症

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适应症

① 心肺复苏术后的患者；

② 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的患者；

③ 严重低血压、休克和其他血流动力学不稳定的疾病、或者血压难以监测者；

④ 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。

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禁忌症

① 穿刺部位感染或解剖结构改变；

② 穿刺处血管狭窄、有血栓、动静脉瘘；

③ Allen试验阳性者；

④ 动脉存在外周血管疾病。

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有创血压通道的建立

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部位选择

桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用桡动脉。由于此动脉位置表浅、相对固定，并发症少，穿刺置管比较容易，最常选。

图2 穿刺部位选择

留置前评估：AIIen试验（图3）

① 检查者将患者手举过头部并要求患者紧握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动脉与桡动脉，终止其血流；

② 将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌，松开对尺动脉的压迫,但是保持对桡动脉压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；

③ 一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿供血良好；6s~15s变红为可疑；>15s变红为异常。如果手指与手掌颜色在5s~15s内变红，认为Allen试验正常，即Allen试验阴性；如果手指与手掌颜色在5s~15s内未变红，认为Allen试验异常，即Allen试验阳性，提示该侧尺动脉不足以保障该手部血供，该侧桡动脉不宜进行穿刺或置管。

图3：AIIen试验示意图

AIIen试验的改良方法（图4）

血氧饱和度检查：对于昏迷患者可利用监护仪的血氧饱度指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后举高穿刺手，双手同时压迫同侧桡动脉和尺动脉，监护仪上显示平线和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字即为正常，表示动脉供血良好。

图4 AIIen试验的改良方法示意图

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操作步骤

① 准备：根据评估结果准备用物，做好穿刺准备。

常规准备：洗手、戴口罩、帽子、无菌手套；

治疗盘准备：预充液、0.9%生理盐水250ml、肝素钠、消毒剂、棉签、压力传感器、治疗巾、注射器、锐器收集盒等；

动脉留置针准备：至少备2种型号的动脉留置针，以便穿刺时选择；

敷贴准备：无菌透明敷贴，易于观察并且无菌、透气、粘性好。

② 桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。

图5 桡动脉穿刺部位

③消毒皮肤待干，双手戴无菌手套，食指和中指触摸动脉搏动最明显处→在距离搏动最明显处沿动脉走向下1cm 进针，与皮肤呈15-45°→见回血迅速留置针向下压约 15°→再向血管内进针约 3-5mm→然后一边送软针，一边退钢针→送进全部针管，去除钢芯，关闭出血口，连接，打开开关，固定。

图6 操作步骤（A→F）

④ 导管系统

冲洗液：生理盐水、稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500mL+肝素1250单位/1ml2.5u；

传感器： 接动脉留置针预冲好、保证无空气，首次测压前要先调试监测仪零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差；

压力包： 应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在2-3mL/h。

图7 导管系统

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注意事项及并发症的预防

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注意事项

① 操作熟练，避免反复穿刺造成血管壁损伤；

② 严格执行无菌操作术；

③ 妥善固定，测压管路及测压肢体防止非计划性拔管；

④ 保持测压管通畅：保持加压装置压力300mmHg，有回血时及时冲管；

⑤ 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用冲洗液进行快速冲洗以防凝血；

⑥ 管道内如有血块时应及时抽出切勿将血块推入；

⑦ 随时检查管道的密闭性，有无气泡、管内严禁进气；

⑧ 皮肤观察：观察穿刺处皮肤有无出血、血肿；观察远端手指的颜色及温度；

⑨ 波形观察；

⑩ 尽早拔管：动脉置管时间的长短与血栓形成呈正相关，应每日评估管道留置的必要性。

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动脉置管后并发症及预防

① 出血、局部血肿：尽量一次穿刺成功，凝血差的患者适当加压包扎穿刺部位，不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束，防止管道意外拔出而出血；

② 导管滑脱：妥善固定肢体，交接清楚，防止全麻苏醒前躁动，神志不清或躁动患者应给予制动。约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出；

③ 局部感染：严格无菌操作，有渗血及时更换贴膜，减少置管的时间；

④ 导管堵塞：穿刺成功后立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔，采血后冲洗要及时，三通连接要牢固，冲洗压力要够；

⑤ 动脉栓塞，局部坏死：Allen’s试验阴性才能进行动脉穿刺置管，置管后，肢体放于舒适的位置，测压管道用肝素盐水冲洗、观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度，是否有缺血征象。

参考文献：

1. Hernandez G, Messina A, Kattan E. Invasive arterial pressure monitoring: much more than mean arterial pressure![J]. Intensive Care Med. 2022 Oct;48(10):1495-1497.

2. 宋丽萍，马丽丽，侯晶华,等. 有创动脉压监测在成人重症监护室中的应用及护理进展[J].国际医药卫生导报，2021，27(15):2406-2409.

来源：医学界心血管频道

责任编辑：肖潇

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