有创动脉血压监测中冲洗液最佳浓度比较的系统评价

休克和DIC的救治是儿科重症监护病房中的主旋律，持续有创动脉血压监测则是通过有创动脉直观地监测动脉内每一博的搏动，监测过程中实时反映动脉内血压变化，可第一时间发现病情变化，作为抢救患儿时为临床用药及补液速度提供可靠依据。同时，有创动脉血压测量是一个连续监测的过程，不受袖带大小、松紧度且在保证传感器与静脉静力学轴水平一致的情况下也不受患儿肢体活动的影响，对于重症病人血容量不足、末梢循环差，以及低血压导致无创血压监测不出，有创动脉血压监测更能快速准确地反映病人的血压变化, 并且能够依据病人动脉波形分析病人的心肌状况, 为指导临床使用正性肌力及心血管抢救药物作出正确的干预，许多研究表明在重症患儿的抢救时使用有创动脉血压监测指导临床用药可将危重儿的抢救成功率从82%提高到94%[9]。

我科在使用有创动脉血压初始阶段，采取间歇冲洗的方法，2 h提拉一次蓝色阀门致冲洗液体快速进入动脉，因冲洗迅速打开毛细血管网易造成血管的冲击刺激，局部发白伴有烧灼刺痛感，造成血管的损伤，导致血管栓塞和导管堵塞。进行有创动脉血压监测过程中，排除人为躁动或导管打折致冲洗液不能流入，动脉端无血液搏动称之为导管堵塞。理论上有创动脉血压监测只需动脉监测装置充满液体，并且压力装置保持稳定的压力，即可维持动脉置管的通畅性，防止导管堵塞。国内外通过研究证明，普通0.9%氯化钠溶液及肝素液作为导管冲洗液，在导管阻塞方面无统计学意义[10]。一项Meta分析[11]表明，0.9%氯化钠溶液代替肝素液来维持动脉测压管的通畅是安全可行的，但肝素液作为冲洗液可提升血压监测的精准度。同时，我们在临床工作中发现，0.9%氯化钠溶液造成导管堵塞的发生率明显高于使用肝素液的另外2组，造成的原因可能是患儿穿刺侧肢体活动剧烈或重症患儿四肢肌张力高，血液黏滞流入不畅可造成堵管。低分子肝素具有抗凝血，降低血液黏稠度，因此肝素液可以提高血压测量的精准度，降低导管堵塞的发生率。1例出现皮肤花纹，考虑患儿穿刺处肢体下垂，血液回流不畅造成，拔除动脉，抬高穿刺侧肢体，8 h后皮肤颜色转红润。

1.5 U/mL和2.5 U/mL肝素液的2组病人未发生DIC，DIC诊断的化验室指标：(1)血小板 < 100×109/L或者进行性下降；(2)凝血时间较正常对照缩短或延长3 s以上，或活化部分凝血活酶时间较正常对照缩短或延长10 s以上；(3)血浆纤维蛋白原含量 < 1.5 g/L或进行性下降, 或>4 g/L；(4)血浆纤维蛋白降解产物>20 mg/L, 或D-二聚体水平增高或阳性。我科随机选择进行有创血压监测40例病人中，有7例入院时就已达到了DIC的标准，经过输注血浆等一系列措施，患儿DIC很快纠正，并没有因输注1.5 U/mL和2.5 U/mL的肝素液影响凝血功能的恢复，因此应用肝素液持续冲洗患儿凝血功能未造成影响，数值未有统计学意义。

方波试验是反映管路通畅性的又一指标，衰减过度 < 1.5个或衰减不足>2个振动波振动波：排除导管扭曲及气泡存在的原因，血凝块可造成方波波形改变。1.5 U/mL肝素液作为冲洗液波形衰减适度为10例，优于2.5 U/mL肝素液和0.9%氯化钠溶液冲洗液另外2组。

使用1.5 U/mL肝素液持续维持在患儿有创动脉血压中的应用是有效可行的，可以维持动脉留置管的通畅，提高血压测量的精准度，具有抗凝血，降低血液黏稠度，可严防并发症的发生，值得在儿科重症患儿中推广应用。