最新AHA科学声明：流行的饮食模式有哪些？

由医学研究所制定的膳食参考摄入量包括可接受的大量营养素分布范围推荐，即一系列可支持健康营养摄入的常量营养素：碳水化合物，45%~65%；脂肪，20%~35%；蛋白质，10%~35%。一部分流行的饮食模式超出了可接受的常量营养素分布范围（例如，极低脂饮食脂肪含量较低，碳水化合物含量较高；地中海饮食是脂肪含量较高，特别是特级初榨橄榄油；生酮饮食的碳水化合物含量较低）。其他的来源可能来自于将主要食物类别排除在外的流行饮食模式建议。例如，原始（Paleo）饮食不包括乳制品；纯素饮食不包括动物来源的食物；生酮饮食排除了大多数碳水化合物的食物来源。大众饮食书籍、博客的泛滥，以及临床医生对饮食模式的含义和促进心脏代谢健康的证据基础的有限理解，进一步助长了消费者的误解。最新AHA 2021 膳食指南提供了一套促进心脏代谢健康的饮食标准，包括与食物组指南相关的10个特征。本科学声明的目的是将流行的饮食模式与AHA 2021膳食指南进行比较，并将它们从最一致到最不一致进行排名。这一科学声明还阐明了主流饮食模式的预期实施，并总结了未来饮食模式研究的优势、促进因素、挑战、机遇和优先事项，现撷取部分与读者分享。

实施的有利因素和挑战

临床医生和卫生保健团队的其他成员是值得信赖的饮食建议来源，因此在为一级预防提供循证饮食建议方面发挥重要作用。然而，许多临床医生认为时间不足和营养培训不足是提供营养建议或咨询的障碍。因此，这部分内容的目标是（1）强调10种确定的饮食模式的优势或有利属性，如果按预期实施，（2）讨论采用每种饮食模式的促进因素，（3）确定临床医生和卫生保健团队的其他成员应解决的挑战和误解，以确保模式被适当采用，（4）提供可操作的机会，以提高依从性或加强促进健康的模式。最佳营养咨询和生活方式干预最好通过团队完成，特别可通过转诊给注册营养师实施。这种转诊对于食物过敏、不耐受或敏感的患者尤其重要，这些患者可能需根据潜在的健康状况改变饮食模式。

被评估的模式分成四组模式：第一组模式（即地中海式、DASH式、鱼素式和蛋奶素食式），如果按计划实施，将与AHA 2021膳食指南最一致，并且可根据文化习俗、食物偏好和预算进行调整，以促进长期坚持。第二组模式（即素食和低脂肪），正如预期的那样，大多与AHA保持一致标准。第三组模式（即低碳水化合物和极低脂肪），在注册营养师的仔细指导和一些已知固有局限性的指导下，与AHA标准有低到中等的一致性。第四组模式（即Paleo和VLCD饮食）与AHA饮食指南的一致性很差，即使按计划实施。

第一

地中海式，DASH式，鱼素，

蛋类/乳素饮食

当按预期实施时，这4种模式富含蔬菜、水果、全谷物和植物蛋白来源。关键的区别因素是地中海式饮食更明确地强调植物油，尤其是特级初榨橄榄油，以及适度饮酒。DASH模式的区别在于其更注重限制钠摄入量和强调低脂乳制品。鱼素和蛋/奶素食模式的区别在于它们对动物性食物的限制程度。

有利因素

这四种饮食模式是灵活的，提供广泛的健康食品可供选择。对于喜欢动物来源蛋白质的患者，地中海、鱼素和DASH模式可能更容易采用，因为植物和动物来源的蛋白质都包括在内，如低脂乳制品、鸡蛋、和鱼（特别是地中海地区富含脂肪的鱼，包括瘦肉和家禽）。富含脂肪的鱼类，如鲑鱼、鲱鱼和沙丁鱼，富含长链omega-3脂肪酸，对心血管有很多益处。这些模式强调熟悉的健康食品，并且食谱广泛可用。此外，由于受限制的食物和食物类别很少，无论在哪里准备或食用食物，都相对容易遵守这一指南。

挑战

对于所有模式，均可能过度简化和误解定义特性。在地中海模式下，一些患者可能只关注橄榄油的摄入，增加总卡路里摄入量，而忽略饮食的许多其他重要特征。同样，如果主要是由炸鱼或不健康的植物性食物（即精制谷物、糖果、热带油类）组成，那么鱼素和蛋/奶素饮食本身不会促进健康。应告知患者需将这些饮食模式的各种健康特征（即蔬菜、水果、坚果、豆类和全谷物）结合起来。食用各种加工食品的患者可能会发现坚持钠限制具有挑战性，特别是在DASH模式下。值得注意的是，在PREMIER试验（PREMIER:控制血压的生活方式干预）中，只有28%的参与者在6个月时达到钠目标（例如