叶酸你真的补对了吗？浅谈不同类型叶酸的用法用量

撰稿 | 杜梦阳

审校 | 鲍时华

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叶酸又叫维生素B9、维生素M，是一种水溶性维生素，因从菠菜叶中提取纯化而得名。

备孕需要吃叶酸，是大家耳熟能详的话题，但是到底为什么补充、怎么补充，却傻傻分不清楚。今天开始我们就一起聊一聊备孕必备“神器”-叶酸。

不同类型的叶酸

叶酸按来源、剂量、活性不同，主要可以分为3类：

01

食物叶酸（天然叶酸）

优点：天然存在的营养素；在食物当中含量丰富，广泛存在于各种动、植物食物中，容易获得。

缺点：由于叶酸有怕热、怕光，易分解的特性，在食物储存烹调过程中，叶酸极易损失，其损失率可高达50%-90%，使得真正能从食物中获得的叶酸很少。

有些姑娘坚信是药三分毒，绝不吃药，最爱食疗。食物叶酸的确好，但吸收利用率低，加之孕期需求量明显增加，专家共识推荐除平衡膳食以外、需要合理使用叶酸补充剂。

02

合成叶酸：比食物叶酸稳定

1.普通叶酸片：主要有两种剂量：0.4mg/片、5mg/片。

优点：价格便宜或者免费提供，片剂小，容易吞咽，因为叶酸是水溶性的，很容易从体内排出。可谓经济实惠、安全可靠。

缺点：在体内需要经过多重代谢步骤，最终需要经过MTHFR基因代谢分解出5-甲基四氢叶酸才能被人体吸收和利用。

5mg/片叶酸适合特殊人群，需要医生指导下使用，因特殊人群对叶酸的需求量不同于一般孕妇。

2.含叶酸的复合维生素：代表药商品名：爱乐维（含0.8mg叶酸），金斯利安（含0.4mg叶酸）等。

优点：不仅含有叶酸，还含有维生素A、维生素D、B族维生素、维生素C、钙，铁等多种维生素。

缺点：药物颗粒较大，少数患者觉吞咽困难；价格均较普通叶酸贵；少数可能会出现胃肠道功能紊乱（例如：便秘）；排便的颜色改变引起患者顾虑担心。

1.姑娘们纠结含0.8mg叶酸的复合维生素内叶酸含量太多，担心会中毒，会导致胎停等，其实大可不必。含0.8mg叶酸的复合维生素会尽早达到叶酸的负荷量，避免不良妊娠结局的发生，在一些情况下是被推荐的。

有一项在德国育龄女性中开展的随机对照试验也发现，每日服用叶酸0.8mg，在4-8周内可达到预防神经管缺陷水平，而每日服用0.4mg则无法在同样时间内达到该水平。

2.维生素和微量元素是维持人体正常生命活动所必需的重要物质。2017年发布的《围孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》也强调：同时增补叶酸与维生素B12，比单纯补充叶酸预防神经管缺陷的作用更强。

此外，世界卫生组织建议育龄女性和妊娠期女性增补叶酸的同时补充一定的铁。从这个角度看，含叶酸的复合维生素比普通叶酸略胜一筹。

03

活性叶酸

优点：可避免MTHFR叶酸代谢基因多态性，生物利用率高。

缺点：价格明显高于合成叶酸。

叶酸只有在叶酸还原酶的作用下还原为5-甲基四氢叶酸（活性叶酸），才能参与人体许多重要的生化代谢反应。而叶酸还原酶的活性受很多叶酸代谢基因的调控，如果这些基因突变，可导致叶酸还原酶活性降低，而不能把叶酸有效还原为活性叶酸。

对于MTHFR基因突变导致酶活性下降的孕妇，服用叶酸无效或效果不理想，直接补充活性叶酸，可避开代谢而直接被人体吸收。但是，目前还没有权威的指南或共识推荐叶酸代谢基因有问题的一定要吃活性叶酸。

那么，到底怎么补充叶酸？

2020年发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》给您答案。

1

如果您是备孕阶段或孕早期，且为没有任何特殊情况的一般人：

1.无高危因素的女性：建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，推荐剂量：0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月。

2.存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（个性化增补）。

1.居住在北方地区，尤其北方农村地区。

2.新鲜蔬菜和水果食用量小。

3.血液叶酸水平低。

4.备孕时间短。

建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果（提高膳食叶酸摄入量），养成健康的生活方式，保持合理体重。

2

如果您是备孕阶段或孕早期，且存在以下特殊情况的人群：

神经管缺陷生育史女性：建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，推荐剂量5mg/d，直至妊娠满3个月。

夫妻一方患神经管缺陷，或男方既往有神经管缺陷生育史：建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，推荐剂量5mg/d，直至妊娠满3个月。

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的女性：建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，推荐剂量0.8-1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。

患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿神经管缺陷发生风险药物的女性：建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，推荐剂量0.8-1.0mg/d，直至妊娠满3个月。

高同型半胱氨酸血症女性：建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月。

MTHFR纯合突变女性：可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

3

如果您正处于孕中、晚期：

因研究表明，孕中晚期补充叶酸，可以预防巨幼细胞贫血、子痫前期和子代孤独症谱系障碍。建议除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。推荐剂量为0.4mg/d，直至分娩。

4

如果您处于哺乳期：

因哺乳期补充叶酸可提高红细胞叶酸和血红蛋白水平，预防贫血，并防止同型半胱氨酸水平升高。建议除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。推荐剂量为0.4mg/d，世界卫生组织建议应补充叶酸至产后3个月。

参考文献

(1) 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．17版．北京 ：人民卫生出版社，2011．

(2) 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南(2018)[J]. 中华围产医学杂志, 2018, 21(3):145-152.

(3) 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志, 2017, 28(005):401-410.

(4) Obeid, R., et al. "The effectiveness of daily supplementation with 400 or 800g/day folate in reaching protective red blood folate concentrations in non-pregnant women: a randomized trial." European Journal of Nutrition (2018).

中国临床合理补充叶酸多学科专家共识.中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（11）:19-37

鲍时华 主任医师

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