黄芪的经典配伍 – 经方派

黄芪，原名黄耆，因色黄而又补气之力最大，为补药之长，故名黄耆，耆者，老也，长也。

黄芪的临床应用，历史悠久，在《神农本草经》中便列为上品，至张仲景的《金匮要略》中，更将黄芪在杂病的应用进行了比较全面的阐述，共有8方。

这8方是黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、乌头汤、桂枝加黄芪汤、黄芪芍药苦酒汤、千金三黄汤。

在《伤寒论》中无一方用黄芪；无独有偶，在《温病条辨》中，除借用清暑益气汤和补中益气汤外，吴鞠通自拟方中，只有用加减补中益气汤治疗“气虚下陷，门户不藏”。

可见温热也极少用黄芪；而杂病多气血虚损之证，因而用黄芪的机会也就较多。

黄芪味甘性温，能补气又能升提，故凡中气不足，气虚下陷之体倦乏力，气短头晕，食少便溏，气虚发热，内脏下垂，气虚易感，崩漏下血等症均能治疗。

又因“中气不足，溲便为之变”，故小便不利、大便泄泻、尿血膏淋、小便过多等亦有效。

又因气行则水行，气行则湿行，补气能行水行湿，故水肿湿停诸症，黄芪常用之。

血为气之母，气为血之帅，补气能生血，气行则血行，故凡血虚、血瘀之证，常离不开黄芪。

张锡纯更认为黄芪能疏肝补肝，说“肝属木，应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝，原有同气相求之妙用。

愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验”。

黄芪与人参的不同点在于，黄芪补而能走，人参补而能守，故水湿停留多用黄芪，而虚脱出血之证多用人参。

黄芪炙用补中，生用固表，能表能里，故表虚自汗，气虚外感多用之；而人参以补气健脾益肺见长，故脾肺气虚多用之。

现归纳历代医家经验，将黄芪配伍应用举例于下。

这是张仲景的用药手法，将黄芪与桂枝，及桂枝汤配用，凡表证及里证气虚者，皆可应用。

因桂枝汤为仲景群方之冠，表证得之能解肌发汗，调和营卫；里证得之能健脾补中，燮理阴阳。得黄芪相配则药力更强。

如黄芪建中汤，用黄芪配小建中汤。治疗脾胃虚寒、中焦气虚之虚劳证、溃疡病等，先父曾用本方治疗虚黄证及气虚发热证等。

又如黄芪桂枝五物汤，治气虚血痹证，又可和当归四逆汤合用，成黄芪桂枝九物汤，扩大用于气虚血亏之风湿痹证。

再者黄芪桂枝汤，又可治表虚自汗证及气虚易感诸证。

黄芪配防己及茯苓、白术等，成防己黄芪汤（黄芪、防己、白术、甘草）、防己茯苓汤（防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草），治疗风水、皮水、风湿在表诸证。

肾炎患者，蛋白尿长期不退，水肿不严重者，重用黄芪，或用防已黄芪汤加味，可获得一定效果。

《金匮》指出“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”，本方由乌头、黄芪、麻黄、芍药、甘草组成，治疗寒湿痹阻于关节而成的历节痹证。

用乌头祛寒止痛，麻黄通经散寒，芍药、甘草缓急舒筋止痛，又妙在用黄芪益气扶正，助麻黄、乌头温经止痛。

黄芪补气，当归补血，二药合用，为气血两亏之最佳配伍。

如《兰室秘藏》之当归补血汤，用黄芪一两，当归二钱，重用黄芪，取补气生血之意，治血虚证及气血两亏证。

还有《局方》十全大补汤，其功力又超过当归补血汤；再有十四味建中汤治气血不足，久病劳损之证；再有归芪建中汤，治疗脾胃虚寒，气血两亏之证。

黄芪益气，地黄养阴，治疗气阴两虚之证。本证偏于中下焦，而生脉饮所治之气阴两虚应在上焦。

如《兰室秘藏》方当归六黄汤，用黄芪配生地黄、熟地黄、当归、黄连、黄柏、黄芩，用黄芪益气固表，当归地黄补血养阴，三黄清热泻火，治疗气虚阴亏有火的盗汗证，确有一定效果。

黄芪配防风，出自《世医得效方》中的玉屏风散，方中尚有白术。

黄芪益气固表，防风走表而祛风邪，白术健脾补中，以助气血之源，故本方一可益气固表止汗，二可加固体表屏障，而预防风寒。

在《医林改错》中，黄芪配防风成黄芪防风汤，“治脱肛，不论十年八年，皆有奇效。又加赤芍，成黄芪赤风汤，治痫证及腿瘫”。

其用药特点皆为重用黄芪二两成四两，而其他药只用一钱。李东垣曰“防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也”。

这是张锡纯的用药手法，治气虚阴亏，虚热不退之证，说“人禀天地之气化，以生人身之气化，天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云四合，大雨随之。

黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也，知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙，膏泽优渥，烦热自退，此不治之治也”。

故在十全育真汤和升陷汤、理冲汤等方中黄芪与知母合用。

黄芪配桃仁、红花，为益气化瘀之法，适用于气虚血瘀之证，其代表方为王清任的补阳还五汤。

另外，此三药相配，又名黄芪桃仁汤，治“产后抽风，两目天吊，口角流涎，项背反张，昏沉不省人事”。其组成为生黄芪八两，桃仁三钱，红花二钱。

但笔者目前尚未发现临床有关报道，只能立此存照。

笔者曾用补阳还五汤治疗进行性肌营养不良证，因瘀致痿证一例，取得良好疗效。

黄芪配升麻、柴胡，黄芪性温能补而升，得升麻、柴胡相助，则更能升阳补气，代表方为李东垣的补中益气汤。

该方能益气解表，又能益气固表，能退气虚发热，能治头晕气短体倦之中气不足证，能升清降浊而治小便癃闭证，能升内脏于下垂之际，等等。

张锡纯在此方的基础上去党参、当归、陈皮、白术、炙甘草，加知母、桔梗而成升陷汤，治胸中大气下陷之证，并详加阐述，对后世影响颇大。

他还用黄芪配升麻、柴胡，再加当归，名为升麻黄芪汤，治产后小便不利，等等。

此外，尚有《证治准绳》方益气聪明汤，用黄芪配升麻等药，补中气升清阳散风热，治疗眼疾及耳疾。

又有《脾胃论》消暑益气汤，用黄芪配升麻等，治疗暑湿伤气之证。这些都是临床常用的名方。

黄芪虽为补药之长，适应面很广，但它和其他中药一样，也有禁忌证。

缪希雍在《本草经疏》中指出“黄芪功能实表，有表邪者勿用；能助气，气实者勿用；能内塞，补不足，胸膈气闭闷，肠胃有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之。”

这些禁忌证一般来说是正确的，但若气虚外感，用补中益气汤之类益气解表，则又不可不知。

黄芪配人参是名符其实的补气药的强强联合，黄芪补而能走，人参补而能守，凡气虚不足、肺脾双亏等证，得参芪之补未有不取效者。

如中气不足、气虚下陷之证，用补中益气汤；心脾两虚、气血不足之证，用归脾汤；暑湿伤气，气虚湿阻之证，用清暑益气汤；气血双亏，肺脾均损之证，用十全大补汤；劳损羸瘦、肺脾肾三脏均不足，用十四味建中汤。

还有张锡纯之十全育真汤、升陷汤等，无不都是参芪联用。

黄芪能益气托毒、生肌排脓，又是外科虚证的常用药物，常用于正气不足、血亏营弱所致之痈疽不溃，或溃久不敛之证。

如黄芪和消肿排脓之白芷、活血消痈之皂角刺、补血益营之当归等药，组成托里透脓散（《医宗金鉴》方）和托里消毒散《外科正宗》方）等，可治疗外科气血亏损之痈疽不能内消，或疮疡不能消溃，及溃后不能生肌敛口等症。

本文选摘自《杨志一、杨扶国用药心得十讲》，中国医药科技出版社出版，2012年1月。

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