昼夜波动性和节律性？且看青光眼眼压之谜

昼夜波动性和节律性？且看青光眼眼压之谜——24小时眼压

眼压升高是青光眼发生发展的危险因素之一，降低眼压是目前治疗青光眼的主要途径。但眼压具有昼夜波动性和节律性，单次测量不能充分反映眼压的变化情况。

据西安爱尔古城眼科医院青光眼专家张德秀教授介绍：“早在50多年前，眼科医师就意识到人的眼内压在24小时内存在昼夜有节律的波动。大多数人眼压最高的时间出现在凌晨，起床后眼压立即下降，其属于一个高度动态的参数。为了更好的掌握眼压的情况，我们需要连续的检查患者眼压的变化过程。”

临床上有很多人问：“24小时眼压测量在青光眼诊疗过程中重要吗？”

问到这里，张教授明确回答：“24小时眼压”很！重！要！

可为什么真正用“24小时眼压”诊断和随访的病历却不高呢？24小时眼压测量的理论意义大于实践价值吗？下面就来看一个案例：

患者女，61岁，眼压测量小于20mmHg（双眼），双眼视盘有盘缘出血，眼底杯盘比右0.7，左0.8，视野可见典型的弓形暗点，诊断为正常眼压性青光眼。给予适利达点眼，眼压测量均小于14mmHg，但是右眼的视杯进行性扩大，视盘又出现出血。

对此，该患者应继续降眼压？改善微循环？还是其他处理呢？

先跟随张教授一起看看【2008-2014年我国原发性青光眼诊断与治疗专家共识的修订】：

原发性开角型青光眼高眼压型：病理性高眼压【一般认为眼压＞21mmHg（1mmHg=0.133kPa），Goldmann压平眼压计】，眼底有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视盘改变）和视野出现青光眼性损害，房角开放，并排除其他导致眼压升高的因素，方可诊断为原发性开角型青光眼。

高眼压型：病理性高眼压【一般认为24h眼压峰值超过21mmHg（1mmHg=0.133kPa）】，眼底有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变）和视野出现青光眼性损害，房角开放，并排除引起眼压升高的其他因素，诊断为POAG。

测试结果：医生经24小时眼压曲线发现患者峰值眼压为19mmHg，增加用药阿法根后，24小时眼压曲线显示眼压平稳，峰值在10mmHg以下。

【专家小课堂】

一、我国目前24h眼压测量的现状

· 24小时眼压检测需要花费更多的人力物力，医院负担重

· 24小时眼压检测无操作规范，各院检查结果无法共享，增加了医生工作量和患者受检次数

· 专科医院床位紧张，患者候诊时间长

二、规范化是亟待解决的问题

· 个体差异大，测量时间和次数明显影响结果，次数越多结果越准确。

· 住院和待在睡眠实验室都会产生人工假象

· 夜间即刻坐位眼压值和坐起休息后10min后测得的眼压值差异有统计学意义。

· OSAS患者较OSAS患者夜间眼压更高，且高于白天，24h眼压波动明显，眼压峰值更高。

三、24小时眼压测量的建议

· 日间眼压控制“良好”但视野不断进展的患者；

· 疑似NTG患者

· 需换药的患者

· 晚期患者

· 有过24小时IOP监测数据随访1年以上的患者

· 拟进行手术的患者

· 自行多次换药依从性不佳的患者

· 门诊多次眼压测量值在正常范围上下的患者

· 初诊患者

专家小结：因为眼压模式即使在正常人非同一天也会产生变化，青光眼患者24-h检测需要重复的频度还不清楚。对青光眼及可疑患者的研究发现，1周间隔，24-h眼压模式的可重复性非常好，类似于GAT日间眼压测量。表明确立一个眼压值不仅仅是一天，也需要在非同一天。张德秀教授相信随着24h眼压测量的标准化及临床研究的深入，我们定会解开这个谜团！