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三尖瓣闭锁

2024-07-12 09:01| 来源: 网络整理| 查看: 265

对于严重发绀新生儿,给予前列腺素E1输液

很少行球囊房间隔造口术

分期手术修复

大多数患有三尖瓣闭锁的儿童,即使是存在发绀,但是在生后数周内仍然能够良好代偿。新生儿严重发绀,术前或介入导管前应用前列腺素E1(开始剂量为0.05~0.1m/kg/min静脉注射)静脉应用,阻止动脉导管的关闭,或使缩小的动脉导管重新开放。

在极少数情况下,当卵圆孔/房间隔缺损未闭受限时,可以在首次导管术中进行球囊性房间隔造口术(Rashkind手术),以减压右心房,促进不受限制的右至左心房分流。在球囊房间隔造口术中,通过球囊尖端的导管穿过未闭的卵圆孔进入左心房。球囊膨胀后突然向右心房回缩,从而扩大了房间隔的开口。该手术可立即改善全身动脉血氧饱和度。

一些伴有大动脉换位的心力衰竭患儿应给予药物治疗(利尿剂、地高辛和血管紧张素转化酶抑制剂)。

确定性纠治需要分期手术。如果生后4到8周内需要针对低氧血症进行干预,那么施行B-T分流术(用人造血管连接体循环和肺循环)。

改良的Blalock-Taussig-Thomas分流术图片

对于肺血流量过多和心力衰竭征象的婴儿,可以施行肺动脉环缩术带来限制肺血流量。 否则,如果婴儿病情稳定生长良好,那么应该在3~6个月时 第一次手术予以双向Glenn分流术或半Fontan手术(连接上腔静脉和右肺动脉)。接着施行改良Fontan手术,通常在1年到2年之间。

Fontan手术包括下腔静脉血流直接分流到肺动脉,通常在右心房内建间隔,或由外管道,完全绕开了右心房。近端肺动脉根被连接,从而防止跨肺动脉流出道的顺行流,并创建足够式房开口,如果不是已经存在,以允许左,右心房压力和自由这些室之间的通信的均衡。通常在Fontan通道和右心房之间保留开窗(小开口)。 虽然以轻度动脉去饱和为代价,但是Fontan通道至心房和左心室的右向左分流使得体静脉压力降低,并改善心输出量。 这种方法使早期存活率提高到>90%,5年生存率>80%,10年生存率>70%。

对于感染性心内膜炎的预防,建议术前预防,但只要求在修复后的前6个月内预防,除非患儿仍青紫,或存在毗邻手术补片或假体材料的残留缺损。



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