新生儿病历书写模板范文ppt课件.pptx

新生儿病历书写模板范文汇报人：xx年xx月xx日

目录CATALOGUE新生儿基本信息新生儿健康状况新生儿疾病史新生儿护理记录新生儿医嘱建议

01新生儿基本信息

男性别

3.2千克出生体重

50厘米出生身长

02新生儿健康状况

如妊娠期高血压、糖尿病等。孕期有无并发症如风疹、巨细胞病毒等。孕期有无感染是否使用了某些可能对胎儿造成影响的药物。孕期药物使用情况母亲孕期状况

自然分娩或剖宫产。分娩过程中有无出现胎儿窘迫、脐带绕颈等情况。分娩方式

出生后1分钟Apgar评分评估新生儿身体状况，包括肤色、心率、呼吸、肌张力和喉反射。出生后5分钟Apgar评分评估新生儿适应能力，如是否能够哭、肢体运动等。新生儿Apgar评分

出生后2-3天出现，7-10天消退，若持续时间过长或过重，需就医。新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿低血糖可能出现发热、咳嗽、气促等症状，严重时可导致呼吸衰竭。可能出现嗜睡、反应低下、喂养困难等症状，严重时可导致脑损伤。030201新生儿是否有并发症

03新生儿疾病史

010204家族疾病史家族成员中是否有遗传性疾病，如先天性心脏病、糖尿病等。家族成员中是否有传染病，如肝炎、结核等。家族成员中是否有过敏史，如哮喘、荨麻疹等。家族成员中是否有精神疾病史，如抑郁症、精神分裂症等。03

新生儿是否患有先天性畸形或遗传性疾病。新生儿是否患有感染性疾病，如肺炎、脐炎等。新生儿是否患有新生儿黄疸，以及黄疸的原因和治疗情况。新生儿是否患有其他疾病，如新生儿窒息、新生儿腹泻等生儿疾病史

新生儿是否已经接种了国家规定的一类疫苗，如卡介苗、乙肝疫苗等。新生儿的疫苗接种时间表和接种记录。新生儿是否已经接种了家长自愿选择的其他疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。新生儿是否出现了疫苗接种不良反应，以及处理情况。新生儿疫苗接种情况

04新生儿护理记录

详细记录喂养时间和量，包括母乳和配方奶。总结词每次喂养的时间、宝宝吸吮的持续时间、喂养的量（母乳或配方奶的量），以及是否有溢奶或吐奶的情况。详细描述喂养情况

记录宝宝的睡眠时间和质量。总结词宝宝每天的睡眠时间（包括白天和夜晚）、睡眠质量（是否安稳、是否有夜惊、夜啼等症状），以及是否有需要特别关注的睡眠问题。详细描述睡眠情况

总结词记录宝宝的排便次数和性质。详细描述宝宝每天的排便次数、颜色以及形状（如稀便、软便、硬便等），以及是否有排便困难或便秘的情况。排便情况

监测宝宝的体温，确保体温在正常范围内。宝宝的体温测量时间、体温值，以及是否有发烧或低温的情况。如有异常体温，应记录采取的处理措施和效果。体温情况详细描述总结词

05新生儿医嘱建议

在宝宝满月时，应带宝宝进行一次全面的体检，检查宝宝的生长情况、心肺功能、肌肉发育等。满月体检根据宝宝的疫苗接种计划，按时带宝宝接种各类疫苗，预防传染病。定期疫苗接种新生儿口腔黏膜较为娇嫩，应定期进行口腔检查，预防口腔感染和口腔疾病。定期口腔检查定期检查建议

疫苗接种建议卡介苗新生儿出生后应尽快接种卡介苗，预防结核病。乙肝疫苗根据医生建议，为新生儿接种乙肝疫苗，预防乙型肝炎。其他疫苗根据当地疫情和医生的建议，为新生儿接种其他必要的疫苗。

新生儿应尽可能母乳喂养，母乳含有丰富的营养和免疫物质，有助于宝宝的健康成长。母乳喂养在给宝宝喂食前，应确保食物的卫生和新鲜，避免宝宝摄入不洁食物。饮食卫生新生儿睡眠时应保持头、颈、胸在一条直线上，避免因睡眠姿势不当导致窒息等意外事故。睡眠姿势饮食及护理建议

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