放疗营养规范化管理专家共识

放疗患者营养支持方式如图3所示。当患者胃肠道功能基本正常时首选肠内营养(eternal nutrition, EN)，胃肠道功能不全或功能障碍时使用部分或肠外营养(parenteral nutrition, PN)。EN的途径包括ONS和管饲[1,7]。

ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。营养不良和处于营养风险的患者，经强化营养教育和咨询指导后通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量，即可开始ONS，住院和家居患者均可采用这种营养支持方式[1,11]。接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。管饲途径是胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足情形的患者接受肠内营养的首选途径。管饲途径有多种方式，包括经鼻胃/肠管(nasogastric/nasointestinal tube, NGT/NIT)、经皮内镜下胃/空肠造瘘术(percusta-nousendoscopic gastrostomy/jejunostomy, PEG/PEJ)和外科手术胃/空肠造瘘等。鼻胃/肠管是临床中最常用的管饲途径，但对于接受放疗的肿瘤患者可能会出现口腔和咽喉的黏膜炎症，鼻胃或鼻肠途径可能会对患者已有的口腔和黏膜炎症进一步产生机械刺激，造成严重的损伤。因此，在ESPEN的指南中，不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径[1,12]。

对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。如患者存在以下一种或多种情况时：胃肠道功能障碍无法通过口服或肠道营养(例如出现严重的肠道黏膜炎症或放射性肠炎时)、EN始终不足目标量60%，应考虑PN。对于长期(≥10d)无法通过EN途径获得正常营养需要量的恶性肿瘤患者考虑联合给予补充性肠外营养(supplementary parenteral nutrition, SPN)[1]。当出现下列情况时应停用PN：a.肠功能恢复；b. EN能够满足目标需要量；c.出现肠外禁忌证(并发严重胆淤、高甘油三酯血症)。放疗患者应营养支持方式的比较见表5[6]。

放疗患者营养支持方式的比较

放疗患者营养支持方式的比较

推荐意见9a　ONS是胃肠功能正常的放疗患者接受肠内营养首选途径。接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。

推荐意见9b　不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。

推荐意见9c　对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。