骨关节炎诊疗指南（2018年版）

终末期OA成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。

髋关节置换术：①全髋关节置换术，适用于大多数非手术治疗无效的终末期髋关节OA[81,82]。②表面置换术，主要适用于年轻的OA患者，女性患者后平均10年翻修率达6%~17%，男性达2%~7%，且存在血清金属离子增高、假瘤等并发症[83,84,85]。目前临床应用较少，对育龄女性、骨质疏松或肾功能不全者更应慎用。

髋关节骨水泥型假体与非骨水泥型假体的选择：骨水泥型假体短期内可获得更优秀的稳定性，但从长期来看，尤其对于年轻或活动量大的患者，骨水泥型假体会带来更高的并发症及松动率。对于70岁以下患者，骨水泥型假体翻修率是非骨水泥型假体的1~2倍，松动率为2~4倍；而70岁以上患者翻修率相似[86,87,88]。55~64岁患者非骨水泥型假体15年生存率为80%，高于骨水泥型假体（71%）。65~74岁患者非骨水泥型假体15年生存率为94%，高于骨水泥型假体（85%）。75岁以上患者10年生存率均高于90%且无明显差异[89]。对于翻修手术，两种假体翻修后并发症发生率无明显区别[90]。

膝关节置换术：①全膝关节置换术，适用于严重的膝关节多间室OA，尤其伴有各种畸形时其远期疗效确切。全膝关节置换术后15年生存率为88%~89%[91]。②单髁置换术，适用于力线改变5°~10°、韧带完整、屈曲挛缩不超过15°的膝关节单间室OA患者[92]。单髁置换术后15年假体生存率为68%~71%[91]。全膝关节置换术与单髁置换术后KOS-ADLS、HAAS评分等的短期随访结果相似[93]，且均较截骨术有更好的运动和生存率优势[94]。③髌股关节置换术，主要适用于单纯髌股关节OA患者[95]。

肩关节置换术：①反肩置换术，适用于肩袖撕裂损伤的肩关节退变患者、骨不愈合或内植物感染后的翻修、肿瘤切除后的重建。10年假体生存率达93%[96]。②全肩关节置换术，适用于关节盂病变严重、关节盂骨量足够、肩袖完整且功能良好的患者。术后5年临床满意率为92%~95%[97]。③半肩关节置换术，适用于病变仅累及肱骨头或盂肱关节炎合并肩袖损伤的高龄患者。长期临床满意率较低，15年以上的临床满意率仅25%[98]。全肩关节置换术与半肩关节置换术中期随访在活动度方面无明显差异，但全肩关节置换术后疼痛改善更明显，运动功能更佳[99]。

肘关节置换术适用于肘关节严重疼痛、非手术治疗无效、关节不稳或关节僵直的患者[100]。但术后并发症发生率较高[101]，10年假体生存率为69%~94%[102]。

踝关节置换术能有效解除疼痛、保留踝关节活动功能，与踝关节融合术一样，均为治疗终末期踝关节OA的有效方法。相对于踝关节融合术，踝关节置换术后临床功能更优异[103]。术后AOFAS踝与后足评分、Kofoed评分、VAS评分均较术前有较大幅度地改善[104]。