【更新啦！】血管评分小工具之《静脉疾病篇》＆《动脉疾病篇》

血管评分小工具

Vessel Scoring Tools

■ 《论语》有曰：工欲善其事，必先利其器。

■ 血管疾病复杂多变，在诊断和治疗上均有一定难度，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供非常有价值的线索，从而辅助疾病诊疗。血管资讯自2019年上线血管评分小工具之《静脉血栓栓塞症篇》（点击可回顾）以来，旨在助力临床医师疾病诊疗，改善患者预后。

经过整理归纳，本期将上新一些静脉疾病（如静脉血栓栓塞、静脉曲张）&动脉疾病常用的评分工具，包括：

Autar评分

RAPT评分

VCSS评分

CHA2DS2-VASc评分

CRUSADE出血风险评分

HAS-BLED出血危险评分

急性下肢缺血分级

慢性下肢缺血-Fontaine和Rutherford分级

慢性下肢缺血-TASC分级(2007)

WIfI分级等

（使用方法附于文末）

■ 未来还将陆续有更多评分小工具上线，敬请期待！

1. Autar评分量表

简介

Autar评估量表是深静脉血栓风险因素的评估量表，是临床上常用来评估VTE风险因素的三大量表之一，可准确评估发生DVT的危险程度，并采取相应的预防措施，该量表的内容包括年龄、体质量、活动受限度、特殊的危险因素、手术时间、高危疾病等7项。7项指数累加结果即患者DVT的危险程度：

风险评估分级

低危风险：总分为≤10分；

中危风险：总分为11~14分；

高危、极高危风险：总分≥15分。

该评分系统已成为全球范围院内VTE防治工作中的重要临床工具。

Ref

【1】 Autar R . The management of deep vein thrombosis: the Autar DVT risk assessment scale re-visited[J]. Journal of Orthopaedic Nursing, 2003, 7(3):114-124.

2. RAPT评分量表

简介

DVT是创伤骨科围手术期较为常见的并发症，发病率5%-58%。临床上急需建立科学、有效的风险评估方法，针对高危人群重点筛查，可有效地降低DVT的发生率和医疗资源的浪费。Greenfield等于1997年针对创伤患者提出的RAPT评分，已被多项研究证实其适用于创伤患者的VTE风险筛查。

因此RAPT评分也作为创伤骨科患者VTE风险的专属评分。

Ref

【1】Dauty M , Schmitt X , Menu P , et al. Using the Risk Assessment and Predictor Tool (RAPT) for patients after total knee replacement surgery[J]. Annals of Physical & Rehabilitation Medicine, 2012, 55(1):4-15.

3. VCSS评分量表

简介

VCSS（静脉临床严重程度评分）对静脉疾病的临床症状进行分级，对静脉疾病的解剖和病理生理症状进行分级，以创建可量化的评分，并对治疗后的变化做出响应。VCSS由10个参数（疼痛、静脉曲张、水肿等）组成，包含了主观感受和客观体征。每个参数由轻到重，分为四个等级（无，轻，中，重），从0-3进行评分记录。

VCSS广泛应用于临床，是评估治疗后纵向结局的有效工具，可用于评估更广泛的慢性静脉疾病，也可用于比较血栓形成后综合征（PTS）患者与接受静脉消融、静脉支架植入术、药物、机械溶栓和其他静脉干预的不同治疗方式的患者。

Ref

【1】Passman MA, McLafferty RB, Lentz MF, Nagre SB, et al. Validation of Venous Clinical Severity Score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American Venous Forum, National Venous Screening Program. J Vasc Surg. 2011 Dec;54(6 Suppl):2S-9S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.05.117. Epub 2011 Oct 1. PMID: 21962926.

4. CHA2DS2-VASc评分量表

简介

欧洲心脏病协会（ESC）心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASC评分系统。CHA2DS2-VASC进一步拓展了CHADS2的功能，CHADS2评分是2006年美国脑卒中学会制订的脑梗死一级预防指南中用于评估心房颤动患者的脑卒中风险的量表。

CHA2DS2-VASc作为非瓣膜性房颤患者发生脑卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。

Ref

【1】Olesen J B , Torp-Pedersen C , Hansen M L , et al. The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0–1: A nationwide cohort study[J]. Thromb Haemost, 2012, 107(06):1172-1179.

【2】https: //www.healio.com /cardiology /learn-the-heart /cardiology-review/topic-reviews/chads-2-vasc-score

5. CRUSADE出血风险评分量表

简介

CRUSADE出血风险评分用于急性冠脉综合症（ACS）抗血小板和抗凝治疗出血风险的评价，其中包含：性别、血压、心率、红细胞比容、肌酐清除率、糖尿病、充血性心衰、既往血管系统疾病病史八个预测因子。

风险评估分级

极低危风险：总分为≤20分；

低危风险：总分为21~30分；

中危风险：总分为31~40分；

高危风险：总分为41~50分；

极高危风险：总分＞50分。

2011 ESC新公布的NSTE-ACS治疗指南推荐采用CRUSADE评分评估患者远期预后和出血风险，该评分项目是来自于CRUSADE队列注册研究结果，通过对71277例患者的基线资料和出血事件相关性分析得出此评分，并在17857例患者中得到了有效验证。

Ref

【1】 Subherwal S , Bach R G , Chen A Y , et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score.[J]. Circulation, 2009, 119(14):1873-1882.

6. HAS-BLED出血危险评分量表

简介

HAS-BLED出血评分系统，即心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统，是在2010年由欧洲心脏病学会（ESC）公布的房颤治疗指南中首次提出，用于预测房颤抗凝治疗后的出血风险。

与出血风险最相关的指标为：H（高血压，收缩压>160mmHg，1分）、A（肾和肝功能异常，各1分）、S（脑卒中，1分）、B（出血病史或出血倾向，1分）、L（不稳定的国际标准化比值INR，1分）、E（高龄，年龄>65岁，1分）、D（药物或酒精，各1分），其中每项因素1分，每项最多不超过2分，总分最高为9分。

评分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素，如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。

Ref

【1】Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100. doi: 10.1378/chest.10-0134. Epub 2010 Mar 18. PMID: 20299623.

7. 急性下肢缺血分级

简介

急性下肢缺血（acute lower limb ischemia，ALLI）作为血管外科常见的急重症，具有起病急、缺血重、进展迅速的特点，严重威胁病人的肢体甚至生命。因此，对于ALLI，快速准确的诊断有利于争取时间挽救肢体。

急性下肢缺血的典型表现为“5P”症状，即疼痛（Pain)、苍白(Pallor)、无脉（Pulselessness)、麻癖（Paralysis)和感觉异常（Paresthesia)，也有将冰冷（poikilothermia)作为第6个“P”。症状的严重程度常常取决于血管闭塞的位置和侧支代偿情况。目前主张采用美国血管外科学会暨国际心血管外科学会（SVS/ISCVS）分型诊断标准，将ALLI程度分级归为两类，≤Ⅱa级和≥Ⅱb级。

Ref

【1】 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华医学杂志,2015,95(24):1883-1896.

8. Fontaine和Rutherford分级

简介

下肢动脉硬化性闭塞症（PAD）是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%～9.2%，已成为血管外科的常见病。下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontatine法和Rutherford法。

Fontatine分级是1952年欧洲心血管外科学会制定的第一个PAD分类系统，1954年Fontaine等发表。该分类系统将患者的临床表现分为4期。该系统仅基于临床症状，不进行其他诊断检测，通常用于临床研究，不常规用于患者护理。

Rutherford分级于1986年改编了症状分类，并于1997年进行了翻修。Rutherford将PAD分为急性和慢性肢体缺血，强调每种表现需要不同的治疗算法。Rutherford还将患者临床症状与客观结果相关联，包括多普勒、踝肱指数(ABI)和脉搏量。急性与慢性表现意味着症状发作的时间；但是，Rutherford在定义中不包括严格的时间标准。

Ref

【1】Fontaine R, Kim M, Kieny R. Surgical treatment of peripheral circulation disorders [in German] Helv Chir Acta. 1954;21(5–6):499–533.

【2】Rutherford R B, Baker J D, Ernst C. et al.Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517–538.

9. TASC分级(2007)

简介

2007年泛大西洋协作组织共识（TASCⅡ）指南推荐，将主髂动脉硬化闭塞与股腘动脉硬化闭塞按病变累及范围和狭窄闭塞严重程度分为A、B、C、D四个等级，其目的是为治疗方案的选择提供参考依据。

A型：首先腔内技术；

B型：优先选择腔内技术；

C型：优先选择手术治疗，但伴有高危因素时应该选用腔内技术。同时应该考虑手术医师的经验；

D型：首选手术治疗；

但是TASC分级并不是指导治疗的唯一标准，这个推荐措施同时需要考虑患者的年龄、合并症、患者意愿、当地医疗条件、操作医生的经验等多个因素。

Ref

【1】Norgren L, Hiatt W R, Dormandy J A. et al.TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease. Int Angiol. 2007;26(2):81–157.

10. WIfi分级

简介

为了应对越来越多的患有严重肢体缺血的糖尿病患者，血管外科学会提出了一种新的分类方案，将基于PAD灌注模式的分类方案与足部溃疡方案相结合。新的分类系统考虑了足部伤口、感染以及肢体灌注，并命名为WIfi（伤口、缺血和足部感染）。

血管外科学会文件阐述了溃疡、伴随感染和肢体血管分布这三个组成部分在严重肢体缺血的治疗和结局中的重要性。WIfi系统对伤口（溃疡的存在和深度）、缺血（基于ABI、趾压或经皮血氧测定(TcPO2)）和感染（局部至全身）进行单独分级。通过三个等级的结合，得出截肢风险和血运重建的可能获益。

Ref

【1】Hardman RL, Jazaeri O, Yi J, Smith M, Gupta R. Overview of classification systems in peripheral artery disease. Semin Intervent Radiol. 2014;31(4):378-388. doi:10.1055/s-0034-1393976

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学术-评分工具

学术内容编辑整理：武汉市第一医院 陈熙

程序开发：翼多eDoctor（血管资讯）

文章编辑：Oliver