拮抗剂方案助孕hCG日雌二醇水平对妊娠结局的影响

控制性超促排卵是IVF/ICSI的关键性环节，主要目的是通过促进多卵泡发育来获取相当数量优质卵母细胞，进而获得优质胚胎，促进胚胎着床，从而提升临床妊娠率[7]。本研究使用拮抗剂方案，随着雌激素水平一定程度的升高(E2≤4 800 pg/mL)，获卵数、获胚胎数均升高，在这个范围内胚胎种植率和临床妊娠率虽无统计学差异，但也呈增高趋势，而过高的雌激素水平(E2＞4 800 pg/mL)，获卵数及获胚胎数更高，反而会降低胚胎种植率，虽然临床妊娠率和早期流产率的比较无统计学差异，但也能看出临床妊娠率呈下降趋势，早期流产率呈增高趋势，考虑可能与临床工作中E2＞5 000 pg/mL且有OHSS倾向时选择全胚冷冻，能够鲜胚移植的的样本量少有关。一项针对使用早卵泡期长方案人群的研究[8]显示，高E2水平对胚胎的发育具有不利影响，高E2水平病人的优胚率更低且胚胎发育更慢。有研究[9]表明控制性促排卵会引起卵细胞染色体非整倍体率上升，胚胎嵌合率增加以及表观印记错误，且动物实验显示，这种异常系暴露于高水平的E2导致，卵细胞纺锤体形态异常增多，退变率显著提高，从而降低胚胎质量[10]。也有研究[11]提出，随着血E2水平的提高，种植率和临床妊娠率降低，但优胚率没有显著差别，他们认为高E2水平可能主要影响子宫内膜容受性而不影响胚胎质量。本研究显示，在拮抗剂方案中，hCG日雌激素水平一定程度的升高并不绝对降低卵裂率和优胚率，可能因病人卵巢反应良好，获卵数偏多，还对提高优胚率有一定积极作用。不同结论的原因可能跟实验设计、促排卵方案、统计学方法和样本量有关。

研究[12]发现，控制性超促排卵后卵巢反应欠佳时，E2水平过低，获卵数及可供移植的优质胚胎数减少，甚至无可移植胚胎，生化妊娠及临床妊娠率降低，早期流产率增高。E2水平过高则影响胚胎与子宫内膜同步化，改变子宫内膜容受性[2-3]。研究[13]显示，排卵后种植窗的开放代表子宫内膜容受性的建立，其中重要的标志是胞饮突，其形成依靠孕激素的调节，大量雌激素干扰胞饮突发育。在超促排卵过程中由于过高的雌、孕激素会使胞饮突出现提前，从而使种植窗提前开放。随着玻璃化冷冻技术的不断提升，雌激素过低的病人，可考虑在移植后适当补充雌激素，也可选择冻胚移植，调整胚胎与子宫内膜发育的同步性后再进行移植。考虑雌激素过高对子宫内膜容受性的影响及带来的OHSS风险，建议hCG日E2超过5 000 pg/mL，不管有没有OHSS倾向，均可全胚冷冻。

综上所述，IVF/ICSI-ET拮抗剂方案治疗中，决策hCG日除了根据优势卵泡大小和数量之外，血清E2水平也是作为预测临床结局和选择是否鲜胚移植的重要参考，适当的E2水平可获得良好的妊娠结局。本研究发现拮抗剂方案中高E2水平病人获卵数、获胚胎数增多，优质胚胎率并未受到影响，但鲜胚移植胚胎种植率降低，考虑高雌激素状态会损伤子宫内膜容受性。hCG日血清E2水平可作为预测临床结局及选择鲜胚或冻胚移植的辅助参考依据。