口腔颌面医学影像：口腔健康的侦察兵

王铁梅：教授，主任医师，研究生导师，中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会主任委员，国际牙医师学院（ICD）院士，国家卫健委住培规划教材《口腔医学·口腔颌面影像科分册》主编（第1.2版）Internationnal Dento-Maxillar-Facial Radiology（IDMFR）委员；国家住院医师规范化培训临床实践能力考核方案研究口腔组专家；中国医学教育院校联盟口腔医学教育题库指导委员会委员；教育部学位与研究生教育发展中心评审专家；国家级口腔颌面医学影像规培基地主任；江苏省住院医师规范化培训专家委员会口腔颌面影像专家组组长；江苏省省级临床重点专科主任学科带头人；南京大学口腔医联体口腔颌面影像专科联盟主任；南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）口腔颌面影像-学科主任。

去口腔医院就诊，很多人都有拍牙片的经历。在南京市口腔医院就有一个重磅科室——口腔颌面医学影像科，堪称口腔健康的侦察兵。本期名家访谈，我们专访了中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会主任委员、南京市口腔医院口腔颌面影像科学科主任王铁梅教授。她表示，“口腔健康，全身健康”，口腔颌面影像科就是用X线去发现口腔疾病和肿瘤，对口腔疾病和肿瘤抽丝剥茧，作出精准诊断，为口腔健康保驾护航。

最忙科室之一，门诊量占全院1/3患者

进入南京市口腔医院一楼口腔颌面医学影像科，会看到拍片诊室外座椅几乎坐满了等待的患者。王铁梅介绍，科室每天差不多接待医院门诊量的1/3患者，其中有一部分拍摄牙片及全景片，也就是常规普通工作。如今，患者拍片已实现数字化一条龙，患者经过扫码分配各个机房，结束后自助打印，前后不超过几分钟，非常便捷。

值得一提的是，这里不仅看病的人多，设备在全国口腔专科医院更是名列前茅。2016年在全国口腔专科院校率先引进64排128层螺旋CT机。此外，颌面部CTA（CT血管成像）新技术堪称口腔颌面影像学诊断利器。CTA是经周围静脉高速注入碘对比剂，在靶血管内充盈的高峰期，用螺旋CT进行快速体积数据采集，获得的图像再经各种计算机处理技术合成三维血管影像，显示头颈部及肿瘤周围血管情况。该技术填补国内省内口腔专科院校空白。在一系列高精尖设备的助力下，科室前沿技术及临床新技术发展不断突破，成为全国口腔专科医院中唯一的省级临床重点专科，是国家级口腔颌面影像规培基地。

“医学发展重要的是精准诊疗，而不是之前摸着石头过河，精准诊疗必须借助武器进行检查，那就是口腔X影像线设备，具体包括牙片机、全景机、CT等。”王主任解释说。

拍片辐射有多大，专家给您科普

问题一：多次拍牙片会致癌吗？王主任表示，拍片子和癌症之间的关系医学上一般采用毫希沃特（mSv）来衡量辐射对人体的危害性。1mSv（毫希沃特）=1000μSv（微希沃特）。对于常规口腔X线检查如一张牙片的辐射剂量为4～5μSv，全景片为6～7μSv，按照自然辐射一年是2400μSv，根据有关实验研究数据得出：口腔牙片的剂量相当于坐那儿发呆大半天从自然界接受的辐射量，全景片的剂量相当于1.5天从自然界接受的辐射量。而CT检查如牙科锥形束CT为27～36μSv，颌面部螺旋CT为104～3324μSv，胸部螺旋CT约为6900μSv。看到辐射剂量由个位上升至千位数，大家是不是感到非常可怕？其实只有遭受10万μSv以上的辐射量，人体患癌的概率才会明显增加。又因肿瘤是多因素引起，因此很难说是仅由辐射引起致癌。

问题二：做完口腔放射检查发现怀孕，孩子还能要吗？研究表明：X射线无论是对于成人还是胚胎所产生的不良影响都是存在阈值的，接受到的辐射必须达到一定程度才会有损伤。对于胎儿来讲，不同胎龄对应着不同的射线安全剂量。胎儿所接受的辐射剂量如果不超过50mSv阈值，通常不会导致流产、致畸、智力发育迟缓等问题。那么与胎儿所接受的辐射剂量安全阈值50mSv相比，口腔放射检查的辐射剂量到底有多大呢？一般情况下，一张牙片的辐射剂量为0.004～0.005mSv，一张全景片为0.006～0.007mSv，一次牙科锥形束CT为0.027～0.036mSv，一次颌面部螺旋CT为0.104～3.324mSv……显而易见，这些检查的辐射剂量均在安全范围内。当然，无论是准备怀孕还是已经怀孕的准妈妈们，都应该尽量避免各种有害的辐射，在明确知道自己怀孕的情况下，可以避免的X线检查尽量避免。

问题三：有烤瓷牙，请问还能做MR检查吗？这个需要具体问题具体分析。口腔内金属材料一般可分为3类：铁磁性金属、顺磁性金属和抗磁性金属；在口腔内可植入的各种修复材料中，镍铬合金与钴铬合金为铁磁性金属，产生的伪影影响最严重，而纯钛为非铁磁性金属，产生的伪影影响相对最小。所以铁磁性植入物的患者一般来说是不适合接受MRI检查的，因此，在选择牙科植入物材料的时候可以尽可能选择非铁磁性材料，以避免铁磁性材料可能存在的不良影响。

口腔肿瘤逐年升高，颌面部肿物要警惕

随着全身肿瘤的发病率增高，口腔颌面部肿瘤发病率也在逐年上升。南京市口腔医院颌面外科住院患者中口腔肿瘤患者占约50%。近年来，颌面部肿瘤发病率的另一个特点是年轻化。

今年65岁的沈先生，左下颌骨疼痛肿胀3个月，医生检查时间发现，老人左下颌骨后牙区向颊舌侧均隆起，范围约3.5cm×2.0cm，表面黏膜有充血，局部黏膜破溃伴有坏死样组织。此外，左颌下发现4厘米的肿大淋巴结一枚。通过口腔颌面医学影像学科检查CT平扫+增强+CTA诊断，左下颌骨病变首先考虑为侵袭性病变（恶性）及左颌下淋巴结转移。随后进行的多学科MDT会诊，最终病理结果：左下颌骨”恶性淋巴瘤，结合免疫组化标记及会诊意见符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心亚型。这样一来，改变之前手术切除下颌骨病灶治疗方案，因为下颌骨其他良恶性肿瘤几乎全是手术切除方式，而淋巴瘤治疗首选化疗+放疗+其他辅助性治疗，这样患者创伤小恢复比较快，病情相对趋于稳定。

王主任介绍，口腔颌面部肿瘤病因、病种和解剖部位复杂，术前诊断更具难度，常规的X片平片诊断对颌面部肿瘤的诊断作用很有限。通过最新的影像技术研究颌面部肿瘤的血流模式，可以发现良恶性肿瘤血供的差别，有助于对肿瘤性质及病变边界进行较为精准检测，有助于通过颌面部肿瘤血管生长对良恶性鉴别和CT研究，堪称临床的侦察兵，为口腔临床诊疗提供保驾护航及辅助引导作用。她提醒市民，口腔长期不愈的溃疡、颌面部肿块都要高度重视，做到早发现早治疗，才能防患于未然。通讯员 成琳 吴梦羽

南京晨报/爱南京记者 戚在兵