村民们没看过病却有医保报销记录？报销的钱去哪儿了？

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前不久

中国三农发布

收到了来自山东省成武县

一位村民的实名举报

这位村民说

他们家在2015年、2016年 、2017年

连续三年很少在村卫生室看病

但是在春节前

却从当地医保局的医疗报销记录中

发现有自己的报销数据

看起来虽然钱不多

但是心里不舒服

希望我们能够帮他调查一下

这究竟是怎么回事儿

日前

中国三农发布记者

就来到了成武县纪合寺村

对这位村民所举报的内容

进行调查

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▲ 完整视频

《聚焦三农 |山东成武：我的医保报销记录哪儿来的？》

没病却有医保报销记录

举报人很无奈

2022年2月21日，中国三农发布记者见到了举报人，成武县汶上集镇纪合寺村村民李海领。记者通过李海领了解到，2021年11月份，一家保险公司推出的“个人健康保险”吸引了不少村民，大家纷纷办理，李海领也动了心，打算也给自己和家人买一份健康保险。

山东省成武县汶上集镇纪合寺村村民 李海领：

我买保险去了，保险公司让我拉一个单子，或者出一个证明，于是我就上医保局开证明。

因为如果有病或者有过住院病史，保险公司就会拒赔，不让买这个保险。

李海领想，自己身体健康，更没有住院病史，买保险肯定没问题。于是第二天，李海领就来到了成武县医保局服务大厅，准备开具证明。没想到，事情跟自己想象的完全不同！

山东省成武县汶上集镇纪合寺村 李海领：

我就拿着我的医保卡，去成武县医保局服务大厅拉一个详单不就知道了，结果我拉了这个详单之后一看，这个详单出现了常年报销、常年看病的情况。我又一看，这不是跟单县骗保情况一样吗？我就求助了你们媒体来给我解决这个问题。

李海领所说的单县医保骗保，发生在山东省单县莱河镇崔口村。近五年来，该村很多村民名下的城乡居民医保账户莫名出现多次脑中风的医保结算记录，为此，村医朱某菊涉嫌诈骗被刑事拘留。

难道真如李海领所说，成武县的纪合寺村也存在和单县骗保同样的情况吗？

李海领坚称，自己从来没在村卫生室看过病，也从来没有报销过。可是他的医保报销项目单据却显示，上面既有2015年的报销项目，也有2016年的报销项目。其中，2016年1月份、2月份都有报销，而且看病的医院都是纪合寺村卫生室，说明那几天他几乎每天都去看病。

莫名其妙“被看病”、“被报销”，李海领很郁闷。

山东省成武县汶上集镇纪合寺村 李海领：

我得的啥病我也不知道，这上面也没显示，也不开个处方，明确告知病人得病情况。

为了弄清楚自己为啥会“被看病”、“被报销”，2021年底，一肚子疑团的李海领去了菏泽市医保局和成武县医保局，决定要为自己讨个说法。

2022年1月22日，成武县医疗保障局给李海领出具了《关于对市医保局交办反映我县纪合寺卫生室私自上传他人报销信息的调查反馈》最终的处理意见。

山东省成武县汶上集镇纪合寺村村民 李海领：

医保局的人说，你要一查这件事，那就不只是牵连一个人了，会牵连很多人。他说单县那个骗保行为处理了太多人，让我尽量别弄这个事了。他说我如果再追查，就追查到他们身上，劝我不要弄了。

牵扯的人多，到底有多少？难道在纪合寺村，还有其他村民存在和李海领同样的情况吗？

山东省成武县汶上集镇纪合寺村村民 李化远：

对，都有。平时我在外面打工，也不怎么在家。我年龄也不大，就是偶尔顶多感冒，没有什么疾病，身体很健康。

据村民们讲，他们在成武县医保局都看到过自己的看病记录，大部分看病记录都是虚假的。为此，他们曾要求医保局打出自己的医保报销项目明细单，但是都遭到了拒绝。

村民们能拿到医保报销吗？

2月22日，李海领和纪合寺村的几位村民决定再次去成武县医保局，查询自己和家人的医保报销记录，村民王登站也打算与他们同行。据了解，王登站在2015年10月份之前，一直在天津打工。

山东省成武县汶上集镇纪合寺村村民 王登站：

他们要去查医疗报销的单据，我也跟着一块去。如果查出来我在2015年11月份之前看过病的话，那说明有问题，如果说没看过病，那就是正常。

2月22日这天，记者随同李海领、王登站和几位村民一同来到了成武县医保局。这一次，他们能打印出自己和家人的医疗报销记录单据吗？

让村民们奇怪的是，他们查自己的医疗报销记录，医保局的主管领导却通知了村卫生室的大夫李圣聚，而且说要等到李大夫来了之后，才能决定能不能拍照。

经过一个多小时的协商，在纪合寺村卫生室大夫李圣聚还没到来的情况下，村民们终于用手机拍摄到了自己需要的报销单据。

记者看了王登站的报销单据后发现，2015年10月份之前，尽管王登站在天津打工，但是他的医疗报销记录单据却显示有三次报销记录，其中最大的一笔发生在2015年5月19日，医疗费总额为32.30元，医疗统筹支付金额为16.15元，也就是说，纪合寺村卫生室以王登站看病的名义，从医保局报销了相关医疗费用16.15元。最小的一笔医疗统筹支付的金额是1.45元。

除了王登站查出的医疗报销记录不符外，其他村民同样也有新问题出现。

山东省成武县汶上集镇纪合寺村村民 李海领：

我把我两个女儿的看病的详单拉了一下发现，2015年她才六岁，能有什么病 ，但8月、9月、10月、11月却常年住院，怎么可能呢？如果常年有病就上大医院看去了，何必在卫生室。

为啥没有看病凭证？

李海领提供的这张医疗报销记录单据显示，他的小女儿从2015年9月19日到9月26日，连续八天都在纪合寺村卫生室看病。再加上10月、11月看病的报销，成武县医保局总计给纪合寺村卫生室统筹支付了276.20元的报销金额。

在李海领提供的医疗报销记录单据中 ，还出现了家人同一天都在纪合寺村卫生室看病的报销记录。

山东省成武县汶上集镇纪合寺村村民 李海领：

我们同一天去看病，这是不可能出现的事。如果出现这种情况，那这个钱我应该一次就付了，他还没给我分开打，这绝对是不可能的，绝对这是骗保。医疗没疾病也不给显示，疾病说的啥病也不知道，用的什么药也没显示，光记的钱数。

当时，家人到底是看了什么病才出现了报销记录？从医保局得到的这些医疗报销记录单据上并没有显示。李海领打算带记者去村卫生室找一找自己的“就诊记录”。

李海领告诉记者，李圣聚大夫不仅是卫生室主任，也是纪合寺村党支部书记。至于他和家人到底是怎么“被看病”、“被报销”的，李海领到现在也没搞明白，他打算一直找下去，直到解决为止。

我们记者会将此事

反映给当地的主管部门

也会对事件做进一步调查

记者｜杨汶 摄像｜李江杰

编辑、视频剪辑｜仪修稷

主编丨蒋琳

监审丨钟倩

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原标题：《村民们没看过病却有医保报销记录？报销的钱去哪儿了？》

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