急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论).ppt

疑难病例讨论1.掌握急性胰腺炎的症状及护理2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理

流程查房目的知识链接：急性胰腺炎病例简介讨论目

录

病例简介

患者有“血小板减少性紫癜”病史9

年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗；

年幼时曾患“类风湿性关节炎”,已

治愈。有“油漆”过敏，表现为全身

起紫红色皮疹，对“羟氯喹”过敏，

表现为服药后腹痛。李淑兰，女，53岁，因“关节疼痛间

作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半年”,由门诊拟“水肿”、“狼疮性肾

炎”收住入院，步入病房。病史刻下：患者双下肢重度凹陷性水肿，颜

面浮肿，关节疼痛，疼痛评分2分，以

指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下

肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡

红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。证属：肾虚湿热。T:36.5℃P:88

次/分R:20

次/分BP:145/98mmHg入院情况狼疮性肾炎系统性红斑狼疮特发性血小板减少性紫癜

过敏性紫癜急性胃肠炎水肿

虚湿热证诊

断2014-12-10血常规：白细胞计数5.50*10^9/L,

红细胞计数分比81.1

%;肾功能：尿素6.8

mmol/L,肌酐107.0

ummol/L,

葡萄糖5.69mmol/L,

钾4.96mmol/L,

钙2.06mmol/L,

二氧化碳22.1mmol/L,尿酸393umol/L,磷1.42mmol/L;

白蛋白26.0g/L

。尿常

规：尿蛋白2+;24h尿蛋白定量1313.6

mg/24h2014-12-15

ANA抗体谱：抗nRNP/Sm

阳性(+),抗组蛋白抗体弱阳性

(±),抗核糖体P蛋白抗体阳性(+),抗Ro-52

阳性(+),抗Sm

阳性(+),

抗ds-DNA

阳性(+),抗SSA

阳性(+),抗核小体抗体弱阳性(±);血沉

105mm/H;

凝血六项：纤维蛋白原(FIB)4.29克/升，D-二聚体(D-D)4.69mg/L,

纤维蛋白(原)降解产物12.65

ug/ml2015-01-02淀粉酶240U/L,

血清脂肪酶624U/L。

上腹部CT,

结果回示：

1)两肺局灶性纤维化伴感染，双侧胸腔积液，心包积液；2)胰头钩突

及十二指肠改变。实验室检查

3.72*10^12/L,

血红蛋白122g/L,

血小板317*10^9/L,

中性粒细胞百血淀粉酶值40kg/m2

危险性更高③胸部：有无胸腔积液④增强CT:

是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良

⑤APACHEⅡ

评分：是否≥8⑥是否存在器官衰竭严重度评估：胆源性NIAP且

湿

性无坏无治疗改卷CTB

超

引

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死疾病恶化ERCP-EST如

年

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术胆

囊

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术支早

期ERCP上

EST急性胰腺炎临床处理流程图病因诊断外科治疗无感浆丰

拾

疗处理原则——

非手术治疗●禁食和胃肠减压●纠正体液失衡和微循环障碍●抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法●镇痛解痉●预防和治疗感染●营养支持●中医中药中医中药●单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承

气汤加减被临床实践证明有效。●同时可应用中药，如皮硝外敷。中医临证护理●腹痛加剧者，可按摩足三里、中脘等穴●呕吐者可按摩内关、合谷穴●腹部胀满，症状较重者，应进行胃肠减压，并保持引流通畅(胰腺坏死合并感染，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，合并胆道

梗阻或感染)●处理胆道病变●胆道紧急减压引流●清除坏死组织及渗出液处理原则——手术治疗1、

狼疮肾合并急性胰腺炎病人的病情观察有哪些?2、

该患者现阶段的护理难点及重点。讨

论补液(液体复苏)补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素镇痛●疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。●在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷丁)。●不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱

发或加重肠麻痹。生长抑素(坎立宁或思他宁)及其类似物(启文或善宁)

可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用血管活性物质的应用●由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺

炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器

官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化

因子拮抗剂制剂、

丹参制剂等●对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。●对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使

用抗生素。●胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常

驻菌。●抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为

主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐有胰

腺坏死者使用碳烯类抗生素。抗生素应用●轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。●重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，