抗凝药有哪些

"抗凝药包括多种抑制凝血级联反应中的一个或多个步骤的药物，各种抗凝药机制各不相同，包括直接抑制酶，通过与抗凝血酶结合的间接抑制酶以及通过阻止维生素K依赖因子在肝脏中合成。现有药物主要包括普通肝素、低分子肝素、华法林、直接凝血酶抑制剂以及直接因子Xa抑制剂。直接凝血酶抑制剂，包括阿加曲班、达比加群。直接因子Xa抑制剂，包括利伐沙班、依度沙班等。直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂，被称为新型口服抗凝药。这些药物与华法林相比，疗效相似但是给药更容易，不需要监测凝血，而且出血风险比较低。"

惠吴函│首都医科大学宣武医院

2020/03/31收听(47534)

"在正常人体中，存在着血液凝固与血液溶解的动态平衡。如果血液凝固的功能增强，人体就容易发生血栓或栓塞性的疾病，往往需要给予抗凝治疗。临床上常用的抗凝药物有：一、阿司匹林，这是最常用的抗凝药物，它通过抑制花生四烯酸的作用来减少血小板的聚集；二、波立维，这是一种强有力的抵抗血小板聚集的药物，它能够抑制ADP作用，从而减少血小板的聚集，常应用于心脏瓣膜或其他疾病术后抗凝治疗；三、肝素类抗凝药物，这是一种常规的抗凝药物，有高分子量肝素以及低分子量肝素两大类；四、华法林，这是一种口服抗凝药物，由于抑制了维生素K的吸收，减少了与维生素K相关凝血因子的活性，从而起到抗凝作用。"

刘加强│日照市人民医院

2019/03/07收听(35448)

"目前临床使用的抗凝药很多，先是可以注射使用的抗凝药，像最常用的是肝素钠、肝素钙，还有低分子肝素，像依诺肝素、磺达肝癸钠等，还有新型的注射用抗凝药物，像阿加曲班、比伐芦定等，口服的抗凝药物有最传统的华法林，华法林是非常好的抗凝药物，但是容易受到其他药物影响。除此之外，还有新型抗凝药物，像达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，抗凝药物在临床使用非常的广泛，主要是用于治疗血栓相关的疾病，比如说肺栓塞、深静脉血栓等，也可以用于房颤患者预防血栓形成导致的脑卒中，抗凝药物的使用必须严格在医生指导下使用，因为使用过量会导致出血，如果发生颅内出血，可以危及生命。"

刘治军│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/09/09收听(26700)

"新型口服抗凝药物，目前在国内已经上市的主要是指达比加群和利伐沙班，相对于华法林而言，属于新型的口服抗凝药物。相对于华法林而言，脑出血风险相对更低，患者的依从性也会更高，在服药过程当中不需要定期监测INR，也就是国际标准化比值。但是新型口服抗凝药物的价格比较昂贵，有一些家庭经济条件欠佳，很难承受，只能选择华法林这类抗凝药物，新型口服抗凝药物对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤并不作为选择用药。"

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/11收听(51752)

目前常用的抗凝药物有比较老的药物，如华法林，以及新型抗凝药物，如泰毕全等。口服华法林这样的药物，需要定期进行监测凝血功能，观察患者国际INR是否在预期范围之内，应该控制在2-3之间。如果超出三，说明使用药物过量。如果低于二，说明使用药物不足，需要及时调整药物使用量。如果口服新型抗凝药物，则不需要监测血凝、血象，需要定期观察，是否有皮肤表面淤斑、是否有鼻出血、是否有黑便等症状出现。

吕健│哈尔滨市第一医院

2020/05/26收听(28120)

目前新型抗凝药并且在国内临床应用的药物有：1、直接抑制凝血因子Χa的药物，比如阿哌沙班、利伐沙班、依杜沙班。2、Ⅱa直接抑制剂，比如达比加群酯。这些新型的抗凝药相对于华法林，患者的依从性更高且脑出血的风险相对比较低，在服用药物期间不用定期监测凝血功能。临床上达比加群酯主要用于持续性房颤并且不能转复窦性心律、下肢深静脉血栓的长期治疗患者，而利伐沙班主要用于股骨头置换术后血栓预防和治疗。但需要注意的是新型抗凝药对于瓣膜疾病导致的房颤患者不作为首选，还有就是新型的抗凝药物价格昂贵，在临床应用时需要根据患者的家庭收入和具体治疗情况进行综合考虑。

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/31收听(40148)

"冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。"

马会利│中国人民解放军火箭军总医院

2020/05/06收听(90900)

"吃抗凝药的时候要注意以下几点：1、注意吃抗凝药时容易有出血的风险，例如颅内出血、胃肠道出血以及皮下出血等，一旦出现颅内出血或者胃肠道出血等恶性情况时要立即停药。2、吃抗凝药时，尤其是吃华法林这种可能药物的时候，需要能使国际标准单位INR达标到2-3之间。吃这种药物的时候不能盲目而不去测量，以至于有没有达到标准单位或者是已经超出这种标准单位而出血，所以应该定期去复查。3、服用其他的药物时有时会造成抗凝药物剂量在体内蓄积造成出血风险，所以在服用其它药物的时候要咨询医生是否可以联合应用。"

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/07/30收听(86178)

使用抗凝药物的注意事项，需要根据服用药物种类的不同而区别对待，比如服用华法林这种口服抗凝药物，需要每月复查凝血功能，了解药物的效果是否达标，同时华法林非常容易受到其他药物或者食物的代谢影响，因此饮食应该相对固定。如果新增一些可能影响到华法林代谢的药物或食物，需要及时监测凝血功能，调整药物使用剂量。新型口服抗凝药物的使用，需要严密监测有无出血的发生，比如牙龈、口腔黏膜、尿道、消化道出血等。

徐新娜│北京积水潭医院

2020/04/15收听(72912)

"治疗心房颤动需要使用到抗凝药物，常用的抗凝药物主要有以下几种。1、口服抗凝药中经典的代表药物华法林，通过阻断凝血因子而达到抗凝目的。但是在使用过程中需要经常监测国际标准化比值，其需要控制在2-3之间才能达到控制目的。2、肝素等物质，需要通过皮下注射，所以在日常离院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班片等。其优点不需要监测国际标准化比值，但是价格较华法林昂贵的多。"

杜海平│烟台山医院

2019/12/28收听(34434)

"脑梗后吃的抗凝药，以利伐沙班和达比加群为代表的新型抗凝药最为安全。脑梗后吃抗凝药，主要是针对心源性脑梗的病人，比如房颤、房扑、风湿性心瓣膜病等等。目前临床上常用的抗凝药包括华法林和新型抗凝药，华法林是一种比较经典的抗凝药，抗凝效果好。但是华法林对于凝血时间的影响较大，尤其是INR。使用华法林期间必须严密监测INR，使其控制在2-3之间。如果低于2则说明药量不足，无法达到预期的抗凝效果。如果超过3则说明剂量过大，容易引起出血。对于没有条件经常监测凝血时间的病人，吃华法林具有很大的风险。而利伐沙班和达比加群等新型抗凝药对凝血时间基本没有影响，不需要监测INR，比较安全。"

刘仕翔│九江市第一人民医院

2020/01/22收听(97688)

"绝大部分的房颤患者需要终身口服抗凝药，这是因为房颤心律使得心房血流淤滞、血流缓慢，就会在左心耳形成血栓。左心耳和左房是相通的，一旦左心耳形成血栓，血栓脱落就会到达左房，再由左房到达左室，再由左室射到主动脉及其分支。一旦由主动脉到达脑血管就会造成脑梗，如果到达下肢动脉就会造成下肢动脉栓塞，因此房颤患者需要终身口服抗凝药。目前心内科介入的办法可以进行左心耳封堵，外科开胸也可以进行左心耳结扎，一旦进行左心耳封堵和结扎，房颤患者就不必终身口服抗凝药了。"

朱航│中国人民解放军总医院

2020/01/06收听(65060)

持续性心房颤动要使用两种药物，一种是节律控制药物，另一种是抗凝药物。因为持续性房颤的患者，由于左房血流淤滞、血流缓慢，再加上左心房旁边的左心耳结构内部会有小梁结构，最终会引起左心耳血栓。一旦左心耳血栓脱落就会到达左房，再由左心房到达左心室。左心室收缩时会把血栓和动脉血一并送到主动脉及其分支，当射入脑血管时就会导致脑血栓形成，引起急性脑梗死的发作。因此，持续性房颤患者首选抗凝治疗，抗凝治疗包括华法林、达比加群酯、利伐沙班，都是可以选择的、临床常用的抗凝药物。

朱航│中国人民解放军总医院

2020/03/31收听(87090)

"肥厚型心肌病不需要常规抗凝，在没有发生心律失常、房颤的时候，不需要抗凝。肥厚型心肌病属于家族遗传性疾病，为常染色体显性遗传。肥厚型心肌病后期可以引起心脏扩大、心律失常、房颤，心房颤动的时候，心房失去正常的收缩、舒张功能，呈蠕动状态，心房内血液形成涡流，在心房内容易长血栓，尤其是在左心耳的位置，血栓脱落会造成体循环栓塞，这时必须应用抗凝药物，常用的抗凝药物为华法林。应用华法林期间，必须监测国际标准化比值，将国际标准化比值控制在2-3之间。国际标准化比值过高，出血的风险会增加，国际标准化比值达不到2以上，起不到抗凝的作用。"

马妹花│邯郸市第一医院

2019/03/07收听(78822)

房颤患者使用抗凝药，主要见于以下几种情况：一、患者有瓣膜性心脏病合并房颤，需要使用抗凝药物治疗，防止血栓形成，瓣膜性心脏病常见的有风湿性心脏病、老年瓣膜退行性病变。二、非瓣膜性房颤患者，要进行房颤、脑卒中风险分层评估，如果评估≥2分，需要使用抗凝药物治疗。房颤、卒中风险分层评估包括以下几个项目：心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病危险因素各占1分，如果患者有脑卒中或者短暂性脑缺血发作占2分，房颤、卒中风险分层评分如果≥2分，需要使用抗凝药物。

郑桂安│漳州市医院

2020/04/21收听(15788)

抗凝治疗是指应用抗凝血的药物，对已经发生的血栓进行治疗或预防血栓的发生。抗凝药物包括肝素类，有...

赵弘│首都医科大学宣武医院

2021/04/21播放(77286)

"抗凝药物就是指常用于临床上预防和治疗血栓性疾病的药物，临床上常用的抗凝药物具体如下：一、阿司匹林，这是一种最常用的抵抗血小板聚集的药物，它通过抑制花生四烯酸的形成，而起到抑制血小板聚集的作用。临床上常见用于冠心病、脑血栓等疾病的治疗和预防。二、波立维，通过抑制ADP的合成，从而抑制血小板的聚集作用，临床上常见于严重的心脑血管栓塞性疾病以后的预防作用。三、华法林，这是一种常用的口服抗凝药物，通过抑制维生素K的吸收而起到抗凝作用。临床上常应用于风湿性瓣膜病患者，手术以后的抗凝治疗。四、肝素类，有普通肝素和低分子量肝素，临床上常应用于血栓性疾病的溶栓治疗。"

刘加强│日照市人民医院

2019/03/14收听(70552)

房颤抗凝就是一种治疗方式，心房颤动的人群栓塞风险会较没有房颤的人群要高。主要的原因是因为心房颤动时，左房、右房处于相对静止状态，血液流经心房的时候就容易在心房淤积形成血块，血块随着心脏的搏动，血液从心脏流过，有可能会脱落，流到全身各个血管，而堵塞相应脏器的血管。最常见的为脑血栓而引起脑中风，也有其他脏器的栓塞，包括冠脉栓塞引起心梗，肾脏栓塞引起肾梗，肠系膜动脉栓塞引起肠坏死等，需要口服抗凝药以预防血栓形成。抗凝药物有传统的维生素K拮抗剂，如华法林，以及新型的口服抗凝药包，括利伐沙班、达比加群。

杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2020/04/27收听(81044)

"抗凝治疗是防治血栓形成的治疗方法，正常情况下，血液在一定的压力下不停的循环，并且人体内有生理的抗凝作用，所以血液不会在血管内自行凝固。当血管壁损伤，血流缓慢或淤滞，血液成分改变或生理抗凝机制改变时，会引起血液凝固，导致血栓形成而阻塞血流，这时需要采取抗凝治疗。抗凝治疗应用较多的药物，有肝素和口服抗凝剂两种。肝素作用迅速，但需要注射，所以多是短期使用。口服抗凝剂应用方便，常作为长期抗凝药物。肝素和口服抗凝剂可防止已形成的血栓延展扩大，但不能加速血栓的溶解。"

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/02/18收听(59630)

抗凝就是通过应用抗凝药物，减少内源性途径和内源性凝血途径的过程，减少纤维蛋白血栓形成的过程。抗血小板是服用抗血小板的药物，减少血小板的粘附聚集功能，从而减少血小板血栓形成的过程。在临床上，常用的抗凝药物有华法林、肝素，通过不同的抗凝途径来减少纤维蛋白原血栓形成的可能。比如华法林，经常应用于心脏瓣膜术后的抗凝治疗，而肝素经常应用于下肢静脉血栓形成的治疗。抗血小板的药物常见的有阿司匹林、波立维等等，这些药物通过不同的环节达到阻止血小板聚集的功能，从而预防血小板血栓的形成。在临床上，经用于冠心病、脑血栓等疾病的预防。

刘加强│日照市人民医院

2019/05/29收听(79158)